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——心电图表现 ——电生理机制 九 韦金斯基现象 ——心电图表现 ——电生理机制 ——电生理机制 鉴别诊断 ——临床意义 十 节律重整 ——心电图表现 十一 拖带现象 ——电生理机制 ——心电图表现 ——心电图表现 临床意义 干扰性房室脱节 干扰性房室脱节 阻滞性房室脱节 （二）心电图表现 1、窦房交界处干扰 异位激动侵入窦房交界处，产生不应期，窦房结外传时遇不应期而未能传出，而不产生P波，但并未影响窦房结的节律，最常见的表现为房性早搏代偿完全，偶见交界性早搏逆传心房，并在窦房交界处干扰。此种为完全性干扰。 2、心房内干扰 完全性心房内干扰表现为房性融合波，多见于房性并行心律及舒张晚期房早时，不完全性心房内干扰表现为房内差异性传导。 3、房室交界区干扰 表现有房早的P’-R延长（不完全干扰），房早未下传（完全性干扰），间位交界性或室性早搏后窦性P-R延长（不完全干扰），交界性或室性早搏前后存在无传导关系的窦性P波（完全干扰）。 4、心室内干扰 不完全性干扰表现为室内差异性传导； 完全性干扰表现为室性融合波，多见于室性并行心律及舒张晚期室早。典型的W-P-W综合征有△波的QRS波群可以视为特殊的室性融合波。 连续干扰3次以上就形成了脱节，脱节主要表现在房室交界区，其特点为： ①心房与心室分别由两个节律点控制，通常心房由窦性或房性节律点控制，心室由交界性或室性节律点控制； ②室率快于房率或室率等于房率，后者称等频性干扰性房室脱节。 干扰性脱节 非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节 干扰与脱节现象本身是一种生理性传导异常但它基础心律失常的发生原因多为器质性的。如风湿性及病毒性心肌炎、冠心病、心肌病等。但也可见于窦缓及迷走张力增高者。 干扰性脱节应与完全性房室传导阻滞时的房室分离相鉴别，后者房率室率。 另外钩拢现象也与干扰现象相关，是一种正性变时作用的干扰现象。 （三）临床意义 五、钩拢现象 （一）概念及机制 钩拢是一种特殊的心电干扰现象，钩拢意为趋同或使同步。 1946年Segers首先报道保持自律性的两片蛙的的心肌通过Ringer氏液相连，当两片心肌频率差25%时，两片心肌的频率逐渐趋于相同，并引起同相运动的现象，这种现象可能与电活动与机械活动相连接有关。 当心脏存有两个起搏点，主节律点与副节律点时可发生干扰现象，一般产生的是负性传导及变时作用。而钩拢现象相反，是一种正性变时作用，即副节律点使主节律点加快趋于同步。这种现象可能与神经系统、血液循环、血液动力学、物理因素能对窦房结产生反馈有关。 （一）概念及机制 1、第三度房室传导阻滞时，含有QRS波群的P-P间期短于不含有QRS波群的P-P间期。 第三度房室传导阻滞时的钩拢现象 （二）常见心电图表现 2、室性早搏使其后的窦性P波稍提 室性早搏对窦性P波产生正向变时作用 3、房室交界区心动过速在发生之前窦性心律慢，在发生之时及结束之后，窦性心律加快。 非陈发交界性心动过速使窦性心律加快 4、心室起搏时，当用略快于窦性心律进行心室起搏时，可使窦性心律加快等于或接近心室起搏频率。 六、蝉联现象 是临床心电图学中常见的一种心电现象； 1947年Gouaux和Ashman首次报告； 1972年Rosenbaum首次将束支间连续的跨室间隔发生的隐匿性传导，并引起一侧束支连续的功能性阻滞的心电现象命名为蝉联现象。 分为两型： 左束支下传型 约占70% 右束支下传型 约占30% （一）现代概念 在激动传导的方向上出现两条传导径路时都可能发生蝉联现象，传导的径路可以使解剖学的或是功能性的。 不同部位发生蝉联现象的机理相同，即激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿另一条径路下传，激动下传的同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次发生功能性阻滞，当心电图出现这种一侧径路下传并向对侧径路连续隐匿性传导，使之发生持续功能性阻滞时，蝉联现象的诊断则可成立。 （二）发生蝉联现象的基本条件 有传导速度与不应期不均衡的两条径路； 基础心率在原来基础上突然增快或出现期前收缩； 基础心率或期前收缩发生时，一条径路的有效不应期长，提前的室上性激动下传时遇到其有效不应期而发生功能性阻滞。或两条径路的不应期与传导速度相差40～60ms以上； 室上性激动沿不应期短的径路下传时，同时还存在向对侧径路的隐匿性传导。 （三）发生蝉联现象的终止 蝉联过程中心率减慢，功能性阻滞的径路传导性或不应期改善； 蝉联过程中因心率的变化（加快或减慢）或早搏等原因使两条径路的传导速度或不应期差值减小（＜40ms）时，蝉联可能终止； 蝉联过程中出现递减传导或进入不应期，使一次室上性激动被阻滞； 蝉联过程中阻滞的径路因意外传导使传出阻滞