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（2）、甲醛蒸气熏蒸法　用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾2．5g，再加入40％甲醛（福尔马林）溶液5ml，蒸格上放丝线，熏蒸1小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。 2、手臂消毒法 在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。 浸泡常用的浸泡液为 75％酒精或0．1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为 5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡。 在紧急的情况下，可用 2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用 75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。 （1）穿无菌手术衣；将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。 注意事项： 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。 ④ 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 ⑤ 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 ⑥缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 L O G O 无 菌 操 作 山西省中西医结合医院 神经外科 魏原勇 概 述 微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。 无菌术即是针对这些感染来源所采取的一系列预防措施，其内容包括：灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。 1、灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 2、消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物 但并不要求清除或杀灭所有微生物。 3、操作规则和管理制度： 为了防止已经灭菌和消毒的物片、已 行无菌准备的手术人员或手术区不再被污 染所采取的措施。 第一节　手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 （一） 灭菌法 1．高压蒸气灭菌法，应用最普遍，效果可靠。用蒸气压力104．0～137．3kPa（15～20 lbf/in2）时，温度可达121～126 0C，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。 高压蒸气灭菌法多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。 2、煮沸灭菌法，有专用的有煮沸灭菌器，在水中煮沸至高无上100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。 本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品 。 3、火烧法　在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。将器械放在搪瓷或金属盆中，倒入95％酒精少许，点火直接燃烧。但此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽，一般不宜应用。 (二）消毒法 （1）、药液浸泡消毒法　锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种： 1、75％的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。 2、2％的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭 菌时间10小时，每周更换一次。 3、0.1％新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。 4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, 用0.1％溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。 5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。 6、10％甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。 注意事项：①浸泡前，要擦净器械上的油脂；②要消毒的物品必须全部浸入溶液中；③有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；④使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害。 第二节手术人员和病人手术区域的准备 （一）手术