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疼痛治疗改变观念 转变方式：“单一镇痛” “联合镇痛” 根据疾病和手术类型制定相匹配的镇痛方案 根据患者的疼痛反馈及时调整方案 疼痛治疗改变方式 麻醉性镇痛药 非甾体类抗炎药（NSAIDS) 抗抑郁，抗焦虑镇静催眠药 糖皮质激素 其他（曲马多，可乐定等） 疼痛治疗药物的选择 无耐受性 无依赖性 有“天花板”效应 NSAIDS药物 用于轻度疼痛，中重度疼痛合并用药增强阿片类药物作用 毒性作用 药物：萘普生、氟比洛芬、双氯芬酸等 血小板 胃 肾 肝 肺—阿司匹林哮喘 非选择性抑制剂 毒性作用——肾毒性、心血管风险增大 药物：塞来昔布、帕瑞昔布、尼美舒利等 特异性COX-2抑制剂 高血压、缺血性心脑血管疾病（支架） 消化道出血慎用！！！ 强阿片类：吗啡；芬太尼；度冷丁 弱阿片类：可待因、曲马多 副作用：镇静，意识模糊，嗜睡，恶心呕吐，瘙痒，尿潴留—短暂 最顽固最持久的副作用——便秘 阿片类药物 无“天花板”效应 大手术后阿片类镇痛引发：恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留 阿片类药物带来的临床问题 Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. 阿片类药物副作用 呼吸抑制临床表现： 呼吸次数减少，小于8次/分 潮式呼吸 紫绀针 尖样瞳孔 嗜睡至昏迷 阿片类药物带来的临床问题 呼吸抑制的急救： 建立通畅气道 辅助通气 纳洛酮加生理盐水慢推或静滴 术前预防（按时）治疗 疼痛评分3分：口服对乙酰氨基酚OR非甾体类抗炎药 BID 疼痛评分4-6分：静脉注射凯纷100mg+口服对乙酰氨基酚 BID 疼痛评分7分：强阿片类药物+静脉注射凯纷100mg BID 制定合理的镇痛方案 凯纷与阿片类或曲马多合用可以节俭阿片类或曲马多类药物用量20—50% 术后使用PCA: 术后PCA配方为：凯纷+阿片类或曲马多用量减少20—50%； 病房疼痛管理：凯纷50mg—100mg/bid/3天，或根据病人对疼痛的敏感度适当增减剂量。 术后PCA配方为纯阿片类或曲马多药物，病房疼痛管理：凯纷100mg/bid/3天 术后不使用PCA： 病房疼痛管理：凯纷100mg/Q8/3天 个体化镇痛： 功能恢复锻炼的病人：功能恢复锻炼前30分钟给予凯纷100mg. 院外无痛治疗 术后2周内对乙酰氨基酚口服，以维持日常生活疼痛，改善生活质量 术后多模式、按时、足疗程镇痛 术后第1个24小时，护士每2小时对患者的静息时、运动时疼痛程度和治疗进行评估，并形成书面或电子版记录。 术后第2个24小时，护士每4小时对患者的静息时、运动时疼痛程度和治疗进行评估，并形成书面或电子版记录。 如：病人能否起床活动、做深呼吸、咳嗽为标准。 其他影响术后镇痛的因素 评估方法：VAS评分法 如何判断镇痛方案的有效性 特殊人群使用注意事项 根据评分选择适当药物对常规方案进行补充： 疼痛评分3分：对乙酰氨基酚口服 疼痛评分4—6分：静脉给予凯纷 疼痛评分7分：肌注曲马多 补充处理15-20分钟后再次进行疼痛评估，根据评分调整出合适的方案 反复评估，直至患者疼痛评分3分 补充治疗 注意镇痛药物对肝肾功能的影响，术后根据患者情况复查肝肾功能。 预防恶心呕吐等不良反应，可常规预防性应用胃复安或中枢类止吐药物。 高选择性COX-2抑制剂的心血管风险发生率高，特别是长期使用，所以有缺血性脑血管疾病的患者禁止使用 NSAIDs类药物长期使用易出现胃肠道副作用，所以还需注意术后应激性溃疡发生的可能。 密切注意头晕、嗜睡、口干、呼吸抑制等不良反应，及时处理。 不良反应处理 医生每天查房时就评估结果与患者沟通、核实。 护士对疼痛、疗效及不良反应均应进行评估。 医生根据病情的改变调整评估频率，护士根据评估结果通知医生进行药物调整。 反馈机制 科室主任依据科室具体情况制定无痛病房监督机制，从而到达无痛病房镇痛方案贯彻的一致性 监督机制 早期功能锻炼 促进康复 骨科患者住院质量的改善 NRS的疼痛评分小于等于3分或达到0分 24小时突发性疼痛次数少于3次 24小时内需要解救药的次数小于3次 国外 睡眠时无痛 静止时无痛 活动时无痛 减轻疼痛，改善功能，提高生活质量 我们为您准备了…… 世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛研究协会为：组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 。1995年 美国疼痛学会主席James Campell提出疼痛是第五大生命体征 。 * 评估时间。 * 国内在2008年由中华医学会骨科分会提出了骨科常见疼痛的处理专家建议，指出应尽早开始镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛，即提倡超前镇痛，发挥各种镇痛药物的协同或相加作用，降低……，针对患者的具体情况给予个体化的治疗。 250 patients