神经系统读课件.ppt

Case：车祸伤 36h后出现脑梗塞 0h：左侧 大脑中动脉供血区 出现小片出血灶（超急性期，不明显） 12h：动脉高密度征：大脑中动脉血栓形成，血液停止流动 类似出血而呈高密度 36h：梗死的典型征象：血管源性的水肿出现时才能被CT上看到（早期为细胞性水肿，弥散加权成像DWI可以显示） -------------------------------- Wili’s环位置：鞍区上方的鞍上池 血管走行在蛛网膜内 鉴别：蛛网膜下腔出血：脑膜刺激征（颈强直、头痛、布氏征、柯氏征阳性）、颅高压 脑梗塞： * MRI-DWI：细胞水肿时细胞间隙的水分子弥散受限，因此呈高信号 MRI超急性期敏感性高于CT * * 长T1长T2的水肿信号，早期水肿只是水分子细胞内外的移位，因此看不到明显的信号 早期梗塞：增强CT可以呈现脑回样变化，但没有意义 超急性期：梗塞侧造影剂灌注延迟，可以作时间曲线描述，故用灌注扫描来评价（即使没有明显的CT征象） * 慢性期：软化灶（所有损伤的最终结局，细胞坏死后和CSF密度相同） 注意：脑出血终末期、脑部感染灶（TB）、切除术后损伤部分都可以 出血性梗死：梗死的基础上，血管通透性改变，导致出血；可以是自发的过程（血管再通、侧枝循环存在时）或溶栓时机选择不佳 诊断：在梗塞恢复过程中突然出现症状恶化，此时应该拍CT！（敏感性高，不会漏掉） 介入溶栓：一般6h内可以选择动脉内溶栓（影像科负责）； 静脉溶栓：24h内可选择，需要谨慎把握。细胞已经有坏死，血管通透性增高，容易发生脑出血 * 发病机制区别于大血管梗塞：动脉闭塞性 表现不明显，渐进性神经症状（如记忆力减退），因此很少看到急性期（除非大梗塞伴远端腔梗） * CT上的腔梗灶 * 注意：部位和病因的关系 高血压：出现在基底节区（豆纹动脉） 动静脉畸形：偏侧表浅出血（如上图 颞枕顶叶交界的部分） 动脉瘤：蛛网膜下腔 ——出血就诊是首先止血，恢复后尽快评价血管情况避免再次出血 * 信号变化可以提示病变的时间 外伤就诊：着地部位?病变部位 ——对冲伤：着力线前后两处损伤 * MRI对于出血的特异信号：短T1亮信号 颅内T1高信号两大可能：出血、脂肪（其他，蛋白增高的囊性变化） 再做压脂信号分级 * 上图：脑室扩张，液液平（出血物的沉积 黑色↘） 脉络丛长在侧脑室的前腹侧（红色↙） --------------------------------- 脑室扩张说明：中脑导水管的堵塞 * 蛛网膜下腔出血CT： 大脑外侧裂、正中裂高出血信号 * 硬膜下血肿；相对边界不清，新月形（流动性范围大)，很少过正中线 * 硬膜外血肿特征：边界清楚、梭形（有包膜，张力大）、不容易过骨缝但可以跨国脑裂、脑幕 * 右侧原发冲击伤（外围组织水肿）、左侧对冲伤、有穿通伤（皮下、框内、颅内积气） 挫裂伤特点：斑斑点点的或高或低（出血及局部凝血形成的梗塞） * 颅内肿瘤：若比较良性，不破坏BBB，不会强化 ——神经胶质瘤据此进行分级 颅外肿瘤：可以强化 * 主要根据细胞形态而非病理类型分级 大脑胶质瘤病：好发于中老年，影像上容易忽略（穿插在神经细胞间匍匐样生长，造成的是脑组织的信号异常） * T2：出血灶，信号不均一，说明是多次出血 强化:不均一，说明有坏死和囊性变 瘤周指压痕样大片水肿？？那个相？ 出血：T1平扫 囊变坏死：长T1长T2不强化（和水一样） * * 大片囊变 钙化 出血：T1平扫 * 脑膜瘤周围有脑脊液环——周围有一圈蛛网膜下腔，可见血管（↑） 增强：很均匀 * 脑膜尾征：脑膜瘤与脑膜之间延续性的组织（特异性） * 对放疗相当敏感 位置多且引起不同症状：松果体、鞍上（垂体柄——尿崩症） 易引起室管膜多发的播散 T1上有明显强化 * 颅内增强MRI很敏感，即使病灶很小也能发现（怀疑有时直接做增强MRI） 瘤周水肿 部分有出血 多发 注意： 未必出现症状； 肺癌等手术前最好常规增强MRI筛查，若有的话改为放疗等 * * 垂体瘤的强化晚于垂体实质，未强化的部分是肿瘤！ * 注意：垂体瘤向上压迫的累及范围 * 注意：来源不是神经元而是神经鞘 脑外肿瘤，整个内耳道都增粗（走行面神经、听神经7，8），甚至只表现为内耳道增宽 压迫： 小脑 脑桥 桥臂 第四脑室（↗）：可造成脑积水 * 脑膜瘤 成年女性常见 颅内高压症状出现晚、程度轻 大脑凸面者常见癫痫发作 功能区相应的功能障碍 常见于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角等 脑膜瘤 CT： 平扫高密度、圆形、界清； 轻度瘤周水肿 钙化、囊变、出血、坏死少见 强化明显、均匀一致 颅骨增厚、破坏或变薄 脑膜瘤 MRI 与大脑皮质信号相近，T1等信号，T2等/高信号 不均匀，颗粒状、斑点状、轮辐状等 周围水肿长T1长T2信号