喘证析课件.pptVIP

喘 证 一、概述 【病名词解】 喘指气喘、喘息，即呼吸困难。随程度轻重不同而有其特点： 【类似病名】 “鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。 【病证概念】 是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 【病证历史简介】 最早见于《内经》：对病名、症状表现、病因、病机均有论述。 《灵枢·五阅五使》“肺病者，喘息鼻张”。 《灵枢·本脏》“肺高则上气肩息”。 《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背”。 《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。” 《素问·痹论》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。” 《素问·经脉别论》“有所坠恐，喘出于肝。” 《伤寒论》、《金匮要略》已经认识到许多疾病，如伤寒、肺痿、肺痈、水气、黄疸、虚劳都可导致喘病 。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中“上气”即有“气喘、肩息、不能平卧”表现的证候。 晋·《肘后方》首先创以人参末治疗喘息。 宋·《鸡峰普济方》“因他病而发喘者，当只从本病治之，则喘自已，不专用治喘之药。” 金元时期： 刘河间：“病寒则气衰息微，病热则气甚而息粗。” 《儒门事亲》“火乘肺者，急喘而嗽，面赤潮热”，亦有“寒乘肺者，……嗽急而喘”。 《丹溪心法·喘》：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。” 《景岳全书·喘促》提出“虚实”分类的辨证纲领：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”。 《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚”。 《类证治裁·喘症》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。 【范围】 既是独立病证，但可见于多种急、慢性疾病过程中[不但是肺系疾病的主要证候，也可因其他脏腑病变影响于肺所致]。 西医多种肺部疾病如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，心脏疾病如肺源性心脏病、心源性哮喘等，以及癔病的过度呼吸均可以“喘”为突出的临床表现。 【证侯特征】 气喘、喘促。即呼吸困难、甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 二、病因病机 分析：主症为“喘” ①肺气上逆，宣降失职----邪自外袭，或内伤扰肺----外袭者六淫之邪，内伤者饮食、情志、及劳倦之类。 ②气无所主----肾失摄纳----久病肾元受损。 『病因』 1、外感六淫： 《景岳全书·喘促》“实喘之证，以邪实在肺也，非风寒则火邪也”。 风寒之邪，外闭皮毛，内遏肺气、肺气失宣。 表寒化热，或肺热新感，热为寒束，肺气不宣。 风热之邪，内犯于肺，肺失清肃。 热邪壅肺，寒郁化火等，壅阻肺气，肺失肃降。 2、饮食失节：饮食所伤者，脾也，脾伤则湿不化，反聚而生痰，痰随机体素质而寒化或热化，上干于肺，肺气宣降不利，上逆喘促。《仁斋直指方》“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促”。 3、情志内伤：七情内伤，肝气不疏，肺气郁闭；或郁怒气逆，升降失常，肺气不能肃降，气逆而喘。《医学入门·喘》“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰有声者”。 4、劳欲久病： 久咳伤肺，“肺虚则少气而喘”。 伤脾而中气不足，气虚则气失所主而喘。 久病由肺及肾，或劳欲伤肾，肾不纳气，逆气上奔而喘；或肾不主水，水邪上泛，干肺凌心致喘。 『病机』 发病：外感所致者起病急，内伤或久病引起者起病缓。冬春季节、老年人多见，但夏秋季节、各年龄也可见。 病位：肺（主气、司呼吸）、肾（纳气、助肺肃降）；与肝（疏调气机）、脾（湿聚为痰而贮于肺）相关；终累及心。 基本病机：邪壅肺气，宣降不利，或肾失摄纳。 病性：有虚、实两者。 实喘在肺：为邪气有余。与外感寒热，或痰浊阻滞，肝郁气逆等有关； 虚喘在肺与肾：虚者脏气不足。如肺虚则气失所主（肺不主气），而肾虚则气失摄纳（肾不纳气）。 因邪气伤正、正虚御邪无力而易致外邪入侵，或脏腑机能失常，内邪干肺，形成复杂的虚实错杂之证也常见。 病势与病机转化： 病势：由表入里、由上及下、由肺及肾、心、脾、肝等（受邪气与正气的消长变化影响）。 病机转化： 可有表解； 入里化热； 或表里同病； 痰热交炽； 耗气伤阴； 迁延及肾而肺肾两虚； 累及心脏而心脉瘀阻（面色、唇舌、指甲青紫），甚或喘脱（亡阴与亡阳）。 三、诊查要点 【诊断依据】 1、主症（特征临床表现）：喘息气促（呼吸困难），甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等。 2、病史：慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等。 3、诱因：外感或劳累而诱发，也有情志刺激而诱发者。 【病证鉴别】 1、气短：气短即是少气，呼吸浅促而不能接续、动则益剧、且无痰声；似喘而无抬肩撷肚；可以平卧（类似常人饥饿至浑身乏力时的表现）。《证治汇补·喘病》“若夫少气不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰气短。气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也”。 2、哮病：反复发作的喉中哮鸣声