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耳鼻咽喉科学Otolaryngology 　新乡医学院第一临床学院 耳鼻咽喉教研室 　　　　　　连 荣 讲授内容 喉外伤 喉的急性炎症 喉的慢性炎症 喉 外 伤 第一节 闭合性喉外伤 病因：外界暴力直接打击喉部所致 临床表现1.喉部疼痛及压痛2.声音嘶哑或失声3.咯血4.颈部皮下气肿5.呼吸困难 检查1.直接检查2.间接喉镜或纤维喉镜3.喉部CT 诊断 病史 + 检查 治疗 (1)消炎、镇痛类药物应用 (2)手术，防止喉狭窄 (3)如有呼吸困难者，应作气管切开。 (4)鼻饲 7—10天 第二节 开放性喉外伤 病因(1)斗殴时喉部被锐器切伤，或用刀剪类锐器自杀，(2)交通事故中喉部被碎玻璃切伤或被尖锐的金属物刺伤，(3)意外的爆炸事故中喉部被碎片击伤，(4)战争中喉部被弹片、枪弹击中。 临床表现 出血 皮下气肿 呼吸困难 声嘶 吞咽困难 伤口情况 治疗 1.抢救措施，主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。 （1）止血； （2）抗休克； （3）解除呼吸困难，气管切开； （4）及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。 治疗 2.手术治疗 (1)清创， (2)修复， (3)放置喉膜， (4)放置鼻饲管 第三节 喉烫伤及烧灼伤 病因(1)火灾时，吸入高温的烟尘、气体，此时常合并头面部烧伤。(2)误咽强酸、强碱等化学腐蚀剂，(3)吸入热的液体或热蒸汽(4)战时遇到毒气、氯气等有毒气体的袭击 临床表现1.轻型 如损伤在声门区以上，病人可有声嘶、喉痛，同时伴有咽痛、吞咽困难、鼻毛烧焦、鼻口、粘膜充血。2.中型 损伤在气管隆突水平以上，此时除有轻型的临床表现之外还有刺激性咳嗽、气急。3.重型 损伤以达支气管、肺泡，除有中型的临床表现之外，临床上可出现剧烈咳嗽，脓血痰。 诊断1.病史2.检查3.支气管镜检查治疗1.轻型 全身：抗生素；局部：雾化吸入2.中型 气管切开3.重型 全身大剂量抗生素，气管切开，抗休克 急性会厌炎 急性会厌炎(acute epiglotitis)：是一种以声门上会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎，该病发展极快，死亡率甚高、成人、儿童均可发病，冬春多见，成人多见，男多于女，2～7：1。 病因： 1、感染：最常见，最主要的原因，致病菌有葡萄球菌，链球菌等，亦可与病毒混合感染。 2、变态反应：因变应原引起变态反应性炎症，可继发细菌，病毒感染，其发生急性喉阻塞的机会远高于感染所引起的急性会厌炎。 3、其他：因异物、外伤、化学损伤等所引起急性炎症. 病理： 急性卡他型, 急性水肿型（变态反应引起）， 急性溃疡型（少见、但凶险）。 临床表现 1、全身症状：起病急,畏寒发热，T38－39℃。精神萎糜，面色苍白，头痛，全身不适等。 2、局部症状：主要是剧烈咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。吸气性呼吸困难，甚至窒息，很少有声嘶。 检查： 急性病容，重者可有呼吸困难，口咽正常，会厌充血、肿胀、呈球形，如形成会厌脓肿，由可见黄白脓点，喉内结构不能窥及，儿童应行X线侧位片，显示会厌肿大。 诊断： 剧烈咽喉疼痛，吞咽加重，讲话含糊。查口咽正常，喉镜检可见会厌充血、肿胀。 治 疗 1、抗感染：全身应用足量抗生素和激素。 2、气管切开；应用抗生素、激素呼吸困难无改善者，应及时气管切开。 3、有会厌脓肿形成者，应切开排脓。 4、有水电解质平衡紊乱者，应补液，保持电解质平衡。 急性喉炎 急性喉炎(acute laryngitis)：是喉粘膜的急性卡他性炎症，男多于女，好发于冬春季，若发生于儿童则病情多较严重，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。 病因： 1、全身因素：伤风感冒，烟酒过度致抵抗力↓，开始为病毒，后继发感染。 2、职业因素：过多吸入粉尘、有害气体、烟熏等。 3、用声过度：讲话过多、大喊大叫，剧烈咳嗽等。 4、外伤：异物刺激，检查治疗时器械损伤 临床表现： 1、全身症状：常继发于上感，多为上感之症状，轻者鼻塞、流涕、咽痛，重者畏寒，发热、乏力。 2、局部症状：主要为声音嘶哑，可伴有喉痛，咳嗽多痰。 3、体征：喉镜下喉粘膜弥漫性对称性充血肿胀，尤其是声带充血、肥厚，活动好。 诊断：结合病史，症状及喉镜检查多能确诊。 治疗： （1）首先应禁声，使声带休息。 （2）雾化吸入：超声雾化吸入有助于消炎、消肿及分泌物排出。 （3）如病情较重,有细菌感染时应用抗生素和激素，可酌情加用清热、解毒中药。 （4）中药胖大海等对急性喉炎有一定的疗效 小儿急性喉炎 多见于6个月－3岁的儿童， 其表现与成人不同: 因小儿抗抵力差，加之喉腔声门狭小，粘膜下淋巴管丰富，组织疏松，炎症时肿胀明显，极易发生喉阻塞，引