哈尔滨医科大学肿瘤外科学慢性血源性髓炎.pptVIP

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 骨外科 郝玢 电话 慢性血源性骨髓炎 病因:1急性期未能彻底控制,反复发作演 变成 2低毒细菌感染,在发病时即表现为 慢性骨髓炎 病理 死骨脱落 骨性包壳形成 窦道形成 细菌学:金黄色葡萄球菌为主,混合感染 临床表现 病变静止时无症状,肢体增粗变形,皮肤菲薄,溃疡不愈或长期不愈窦道; 肌肉纤维化,关节挛缩; 急性发作:疼痛、红、肿、热、痛，窦道排脓； 儿童骨骼发育障碍 病理性骨折 X线:骨破坏与骨质疏松,逐渐出现硬化区,骨膜反应、死骨形成 C T 诊断 病史 临床表现 X线 CT 治疗 以手术治疗为主，病灶清除术 1.手术适应症：死骨形成、有死腔及窦道流脓者。 2.手术禁忌症：（1）急性发作时，以抗生素治 疗为主、积脓时切开引流。 （2）大块死骨形成，包壳未充 分生成（相对禁忌） 治疗 3.治疗方法： （1）清除病灶 （2）消灭死腔：a碟形手术 b肌瓣填塞 c闭式灌洗 d庆大霉素-骨水泥珠链 （3）伤口闭和 *伤口不能闭和、窦道不能消灭的主要原因：病灶清除不彻底与不能消灭死腔 化脓性关节炎(suppurative arthritis) 关节内化脓性感染,多见于儿童,好发于髋、膝关节。 病 因 致病菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌 途径：1、血源性传播 2、直接蔓延 3、开放性损伤 4、医源性 病 理 浆液性渗出期（可逆） 浆液纤维素性渗出期（部分不可逆） 脓性渗出期（不可逆） 临床表现 一般有外伤诱发病史 起病急骤，有寒战高热等症状， 关节迅速出现疼痛与功能障碍， 局部红、肿、热、痛， 关节常处于半屈位， 关节腔内积液， 脓肿破溃。 临床检查 化验 X线表现 诊 断 全身及局部症状、体症， X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。 穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值。 治 疗 早期足量全身性使用抗生素。 关节腔内注射抗生素。 经关节镜灌洗。 关节腔持续性灌洗。 关节切开引流。 作持续性关节被动活动（防止关节内粘连、保留关节功能）。 矫形手术。 * *