实证医学文献之发展证据等级OxfordCentreforEvidence-based.PPT

實證醫學在臨床上的應用 張慧瑾 中山醫學大學公衛系講師 中山醫學大學暨附設醫院實證醫學中心副主任 大綱 實證醫學的重要性與發展 實例操作 步驟一：整理出一個可以回答的問題 步驟二：尋找文獻證據 步驟三：嚴格評讀文獻 步驟四：應用於病人身上 步驟五：對過程進行稽核 EBM (Evidence-based Medicine) 以證據為基礎的醫學 實證醫學乃是從龐大的醫學資料庫中搜尋相關文獻，並以流行病學及統計學方法過濾出值得信賴的文獻，再經過嚴格評讀及綜合分析後，將所獲取之最佳研究證據 (evidence) 、臨床經驗 (experience) 及患者期望 (expectation) 相互整合，制定出一套最佳的臨床醫療決策，並可用來協助醫護人員進行終身學習。 實證醫學的重要性 強調醫病關係之互動：醫療人員不僅憑自己的經驗，並搜尋及評論證據、嚴格評析病人的病史及症狀，最後加入患者之價值觀及期望於治療過程中。 發展標準醫療程序：參考以嚴謹科學原則研究之證據，從中發展出實際的醫療應用程序，以作為臨床決策的指引。 培養使用文獻技巧：不僅能擁有文獻搜尋的技巧，更能了解臨床研究結果之信度及效度而避免被誤導，亦可在臨床工作環境影響同事及團隊之思考模式。 獲得跨領域知識：透過實證醫學的研究方式，可結合不同背景及不同階層的人共同學習，分享知識。 提供自我學習管道：培養獨立思考、終身學習模式及技巧與能力。 提升醫療照護品質：除了提升臨床研究品質外，亦提升醫療照護之品質，減少不必要之支出。 醫療專業人員五項核心能力 能夠提供以病人為中心的醫療 在醫療團隊中工作 品質改善技術的應用 基於證據執行專業 資訊技術的利用 IOM-Roundtable on Evidence-based Medicine A series of workshops on Learning Healthcare System 結論報告The Learning Healthcare System於2007 年5月出版 Three ongoing interests activities Evidence application Evidence development Sustainable capacity 美國法律實務界新看法 法院開始注意同意使用醫學文獻與醫療行為準則作為注意義務標準的直接證據 醫學文獻如果是發表在權威性的醫學雜誌，可以考慮作為直接證據 醫療行為準則在許多州也開始透過立法來作為注意義務的標準 醫院評鑑 新制教學醫院評鑑基準及評分說明 醫院評鑑 (續) 新制教學醫院評鑑基準及評分說明 醫院評鑑 (續) 新制教學醫院評鑑基準及評分說明 醫院評鑑 (續) 新制醫院評鑑基準及評分說明 醫院評鑑 (續) 新制醫院評鑑基準及評分說明 各專科醫學會 台灣實證醫學學會.tw 2007年8月15日正式成立 賴醫師的診所 爲您提供個人化之醫療資訊服務 他院EBM推廣狀況 本院實證醫學中心 EBM種子教師訓練課程計畫 實證醫學（EBM）基本訓練課程--實習醫學生 醫學系五-六年級醫學生(四小時) 醫學系七年級醫學生-各科實習訓練 實證醫學（EBM）基本訓練課程—PGY (八小時) 舉辦教育訓練課程及研討會 製作EBM教學教案及學習紀錄單範本 本院實證醫學中心 實施實證醫學五大步驟 整理出一個可以回答的問題 asking an answerable question 尋找文獻證據 tracking down the best evidence 嚴格評讀文獻 critical appraisal 應用於病人身上 integrating the appraisal with clinical expertise and patients preference 對過程進行稽核 auditing performance in step 1-4 步驟一整理出一個可以回答的問題 以6W形成背景問題(Background question) 以PICO形成前景問題(Foreground question) 判斷臨床問題的類型 不斷提出問題與尋求解答 臨床問題從哪裡來？ 臨床發現 ( clinical findings ) 病因 ( etiology ) 疾病的臨床表徵( clinical menifestations of diseases ) 鑑別診斷與診斷檢查 ( DDx diagnostic test ) 治療 ( therapy) 預後 ( prognosis ) 預防措施 ( prevention ) （生病）的經驗與意義 ( experience meaning ) 自我進步 ( self-improvement