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尿 石 症 湖北科技学院外科教研室 吴义启 第一节：概述 尿石症是泌尿外科最多见疾病之一 1、男、女比3：1 2、上、下尿路结石比 5：1 3、明显的地区分布：南方多发 4 、形成机制不明：多学说、高复发、预防差。 5、随着腔内泌尿外科发展，90%结石可非开放手术治疗。 病因学 结石成分和性质 草酸钙结石: 约70％ ，不透X线； 磷酸盐、磷酸镁胺结石 : 约15％，质脆，与感染关系密切；不透X线； 尿酸结石 : 约10%，纯尿酸石透X线。 胱氨酸结石: 光滑，蜡样外观，质硬 （一）流行病学 1 年龄和性别 ： 2 种族： 3 职业： 4 地理环境和气候： 5 饮食和营养： 6 水分摄入： 7 疾病：甲旁亢 （二）尿液改变 1、尿中形成结石的物质排出增多：例如尿尿酸、草酸、磷酸、胱氨酸、钙离子 2、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少:镁离子、枸橼酸 3、尿路感染时尿基质增加 4、尿量减少： 5、尿PH值改变： （三）泌尿系解剖结构异常 各种梗阻及管腔狭窄，长期卧床，神经性功能障碍等都可引起尿淤积，使尿中晶体滞留形成结石。 如缝线、导尿管等长期存在于尿路内，成为结石核心 病因学总结 病因很复杂，远未研究透彻，有很多种学说，例如肾钙化斑学说，过饱和结晶学说，结石基质学说，晶体抑制物质学说，异质促进成核学说等等 外界环境和内在因素共同作用的结果 病理生理学 尿路结石在肾或膀胱内形成，输尿管结石和尿道结石多为结石排出过程中停留该处所致； 输尿管三个生理狭窄； 结石梗阻可导致积水、感染 第二节 上尿路结石 上尿路包括肾脏及输尿管 上尿路结石包括肾结石及输尿管结石 临床表现 疼痛 多为一侧腰、腹部疼痛。可表现为隐痛、钝痛或绞痛。绞痛发作时可向下腹部、大腿内侧和外阴放射。 血尿 镜下或肉眼血尿，结石摩擦粘膜出血 临床表现 恶心呕吐 植物神经反射性 膀胱刺激征 输尿管末端结石或结石合并感染，可出现尿频、尿急、尿痛。 诊 断 病史：肾绞痛 体征：肾区叩击痛（+） 尿检： 在非肾绞痛期，镜下血尿高达 75%，肾绞痛时高达90%以上。 影像学检查：B超，KUB、IVP, CT等。 影像学检查 KUB、 IVP KUB：尿路平片 阳性结石：不透X线、KUB检查可见 阴性结石：透X线、 KUB检查不可见，主要 是纯尿酸结石；B超可见 IVP：静脉肾盂造影，亦称肾分泌造影、分泌性尿路造影 CT重建 （四）MRI,MRU （五）放射性核素检查 评价治疗前后肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复情况；确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾。 （六）内镜检查 包括肾镜、输尿管镜、和膀胱镜检查。 鉴别诊断 胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎 应与右输尿管结石鉴别 急性阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂 扭转 应与右输尿管下段结石鉴别 KUB胆道结石、腹腔淋巴结钙化， 需与右肾结石相鉴别 治 疗 一、病因治疗 二、对症和药物治疗 结石0.6cm，光滑，无尿路梗阻及感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可保守治疗 肾绞痛的处理 : 解痉止痛 利尿和饮食调节: 大量饮水，每日2000ml以上 三 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症：上尿路结石，尤其直径2.5cm者 禁忌症：结石远端梗阻、急性尿路感染、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265μmol/L、育龄妇女输尿管下段结石等。 经皮肾镜取石或碎石（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石 适用于输尿管结石2cm ，或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者 开放手术治疗 （肾窦内）肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 输尿管切开取石术 双侧肾结石均需手术时，如肾功能好，一般先处理容易取出且安全的一侧；若肾功能极差，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘； 一侧肾结石，一侧输尿管结石，宜先处理输尿管结石； 双侧输尿管结石，应先做梗阻严重的一侧；若条件允许，可同时行双侧输尿管取石； 双侧梗阻性无尿，全身情况好，应及时手术。若不能耐受手术，可试行输尿管插管，失败者改行经皮肾造瘘。 尿路结石的预防 复发率高，两年内复发率约15% “一路走来，始终如一” 结石成分分析 大量喝水 调节尿液酸碱值 控制感染 第三节 膀胱结石 常在膀胱内形成，亦可来自肾 脏。多见于幼年及老年男性 诊 断 B超 X线膀胱区平片 确诊后，需进一步诊查病因，如先天性后尿道瓣膜、尿道狭窄、前列腺增生、神经性膀