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PAGE PAGE i 山西省科学技术奖推荐书 技术发明类 （ 年度） 一、项目基本情况 学科（专业）评审组： 序号： 编号： 项目 名称 中文 英文 主要完成人 主要完成单位 推荐单位 （盖章） 项目名称可否公布 密　 级 定 密 日 期 保密期限(年) 定密审查机构 主 题 词 学科分类 名 称 1 代码 2 代码 3 代码 所属国民经济行业 任务来源 具体计划、基金的名称和编号： 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 山西省科学技术奖励委员会办公室制 二、项目简介 项目所属科学技术领域、主要科技内容、技术经济指标、促进行业科技进步作用及应用推广情况 三、项目详细内容 1．立项背景 2．详细科学技术内容 3．主要技术发明点 4．与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较  5．应用情况  6．经济效益 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增利润 新增税收 创收外汇 （美元） 节支总额 累 计 各栏目的计算依据： 7．社会效益 四、本项目曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（单位） 本表所填科技奖励是指： 1. 市级人民政府设立的科技奖励； 2. 经登记的社会力量设立的科技奖励； 3. 国际组织和外国政府设立的科技奖励。 五、主要完成人情况表 姓 名 性 别 排 名 出生年月 出 生 地 民 族 身份证号 党 派 国 籍 行政职务 归国人员 归国时间 工作单位 所 在 地 办公电话 单位性质 传 真 通讯地址 邮政编码 家庭住址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业、专长 最高学位 曾获奖励及 荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 自 至 对本项目技术创造性贡献： 声明 本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对推荐材料的真实性负责。 本人签名： 年 月 日 六、主要完成单位情况表 单位名称 所 在 地 排 名 单位性质 传 真 联 系 人 联系电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 对本项目技术创新和应用的贡献： 单位盖章 年　　月　　日 七、主要证明目录 1．知识产权证明目录 授权（申请）项目名称 知识产权类别 国（区）别 申请号 授权号 2．技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录 技术评价证明目录 项目名称 评价方式 组织评价单位 评价时间 编号 行业审批文件目录 审批文件名称 审批单位 审批时间 审批文件编号 成果登记情况 是否已进行成果登记 ○是 ○否 是否需进行成果登记 ○是 ○否 3．应用单位目录 应用单位名称 应用起始时间 应用单位联 系人及电话 使用本项目产生的经济效益（万元） 已提交应用证明（√） 年 　月 年 　月 年 　 月 年 　月 年 　 月 年 　月 年 　月 年 　月 年 　月 年 　月 年 　月 年 　月 年 　月 八、推荐单位意见 推荐单位（盖章） 年 月 日 九、主要证明内容 1．知识产权证明 2．技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件 3．应用证明与效益证明 附　件 1、知识产权证明 2、技术评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件 3、应用证明与效益证明 4、其他证明 《山西省科学技术奖（技术发明类）推荐书》填写说明 《山西省科学技术奖推荐书》是山西省科学技术奖评审的基本技术文件和主要依据，必须严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、全面填写。 《山西省科学技术奖推荐书》要严格按规定格式打印或铅印，大小为大十六开本（高297毫米，宽210毫米）竖装。文字及图表应限定在高257毫米、宽170毫米的规格内排印，左边为装订边，宽度不小于25毫米，正文内容所用字型应不小于5号字，推荐书及其指定附件备齐后应合装成册，其大小规格应与推荐书一致。装订后勿另附加封面。 《山西省科学技术奖推荐书》要严格按省科学技术奖励委员会办公室当年推荐通知的要求报送材料。 一、项目基本情况 《学科（专业）评审组》按照省科学技术奖励委员会办公室制定的《学科（专业）评审组评审范围与代码》填写推荐项目所属学科（专业）评审组名称及代码。学科（专业）评审组名称及代码如下所列： 01、数学与力学评审组；02、物理与天文学评审组；03、生物学与基础医学评审组；04、技术基础