非血管管扩张术.pptVIP

刘玉金 泰 山 医 学院 附属医院 非血管管腔扩张术 消化道 气道 胆管 尿路 输卵管 器 材 球囊导管 支 架 食管支架 气管支架 胆管支架 尿道支架 专用套装器材 PTC套装 输卵管再通套装 临 床 应 用－－气 道 1. 先天性气管支气管狭窄； 2. 肿瘤、纵隔纤维化、结节病等造成的外压性气管支气管狭窄； 3. 气管软化和气道塌陷； 4. 气管支气管腔内肿瘤、肉芽组织增生已造成患者严重窒息时； 5. 气管支气管术后吻合部狭窄； 6. 放疗后气管支气管狭窄。 临 床 应 用－－消化道 1. 先天性食管狭窄，贲门失弛缓症； 2.食管后天性狭窄：肿瘤、手术后、放疗后、化学药物灼伤以及外压性； 3.胃十二指肠良性狭窄，如手术后吻合口狭窄，包括食管-胃吻合口狭窄、食管-空肠吻合口狭窄、结肠代食管的吻合口狭窄、胃-十二指肠或胃-空肠吻合口狭窄，幽门梗阻； 4.恶性肿瘤所致胃十二指肠管腔狭窄阻塞或术后肿瘤复发浸润所致狭窄； 5.直、结肠恶性狭窄、术后狭窄以及直结肠瘘。 临 床 应 用－－胆道 1. 胆管良性狭窄，如术后，放疗后或结石所致狭窄； 2. 胆管恶性狭窄：胆管癌、肝脏、胆囊、肝门部或胰十二指肠区恶性肿瘤侵犯、压迫胆管造成狭窄阻塞。 临 床 应 用－－泌尿道 1. 肾盂输尿管连接部短段狭窄，伴肾功能正常； 2. 输尿管良性狭窄：手术创伤、结石、放疗后、感染性、先天性及腹膜后纤维化所致； 3. 前列腺增生所致尿道梗阻。 临 床 应 用－－输卵管 输卵管再通术适用于输卵管阻塞者，但壶腹部远端、伞段阻塞不宜行再通术。此外，子宫角部严重闭塞、结核性输卵管炎性闭塞也不适宜作再通术。 食管狭窄球囊成形术 20世纪70年代末开始用球囊扩张，取得了较好的疗效 适应证： ①各种良性病变引起的食管狭窄。 ②手术后瘢痕狭窄，应在术后2～3个月后进行。 ③食管癌放置支架前 食管狭窄球囊成形术 禁忌证： ①食管灼伤后的急性炎症期，由于食管壁炎症、水肿，甚至坏死，故此时不宜作扩张。必须待炎症消退，瘢痕形成后进行，一般需在伤后3个月以上 ②食管癌伴食管－气管瘘 食管狭窄球囊成形术 介入治疗 术前准备：病史，阅片，狭窄的部位、范围和程度，选择球囊导管； 术前4小时禁食、禁水。术前10分钟肌注 654-2 10～20mg，减少消化液分泌； 对患者及家属解释球囊扩张的步骤，取得患者主动配合。取下假牙； 器材准备：球囊导管，球囊直径12～40mm，常用20～30mm，球囊长3～l0cm。180～260cm交换导丝。 食管狭窄球囊成形术 方法步骤： ①口咽部作局部喷雾麻醉→放开口器（牙垫） → 。用7F多用途导管(内放入导丝)经咽部，在透视下放入食管内； ②先以导丝通过狭窄部，再沿导丝送入导管至胃内，注入对比剂证实导管在胃内； 食管狭窄球囊成形术 方法步骤： ③若导丝通过有困难时，先将导丝退出，经导管注入对比剂，透视下观察对比剂流向，寻找狭窄的通道。然后转动导管对准通道，插入导丝通过狭窄段。或者在内窥镜引导下插入导丝。 ④引入超硬交换导丝、球囊导管。确认球囊两端的金属标记骑跨在狭窄段，以稀释对比剂充胀球囊1～2分钟。缩窄环消失，说明扩张成功。若仍存在，需反复扩张球囊。扩张结束后，小心退出球囊导管。 食管狭窄球囊成形术 注意事项 ： ①一定要确认在食管腔内。 ②长狭窄段分段逐步扩张。 ③狭窄严重者先从小口径球囊循序渐进地扩张。 ④狭窄严重的病例，扩张时疼痛感较重，对此可以不给镇痛剂，以疼痛程度了解有效扩张。 ⑤术中随时清除口部从食管返流的液体，防止误入气道。 ⑥化学灼伤狭窄可能为多处狭窄，因此，治疗前应详细查明具体病变的部位和程度。 食管狭窄球囊成形术 术后处理： ①术后立即至一周后可以稀钡剂行食管造影复查。 ②扩张后最初24小时禁食，24小时至2～3天，进流食或半流食，以后即可从半流食至软食向普食过度。 ③两次扩张的时间以间隔一周左右为好。过于频繁，可能会加重食管损伤。间隔过久，扩张效果较差。 食管狭窄球囊成形术 疗效： 疗效同狭窄原因有关。食管良性短段狭窄的疗效好，有效率可达90％或以上，扩张无效约占10％。 化疗灼伤的长段、多处狭窄的疗效较差，扩张至15～17mm者，再狭窄可高达30％～60％。 食管狭窄球囊成形术 并发症 ①食管粘膜损伤出血，多不严重，不需处理。 ②导丝、导管误人假道，造成食管穿孔，多见于化学灼伤性狭窄。发现后，立即退出，观察患者情况。若未行球囊扩张，这类小穿孔不会造成严重后果。 ③食管破裂：患者感觉疼痛难