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血气分析及酸碱平衡失调 中心医院ICU　　高尚兰 血气分析常用指标正常值及临床意义 动脉血pH值　实际上是指动脉血的酸碱度，正常值为７．３５－７．４５，ph值是酸碱平衡测定中最重要的指标，它反映了体内呼吸因素与代谢因素综合作用的结果．Ph值7.35表示体内有酸中毒，ph值7.45表示有碱中毒．即使在7.35-7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡．有可能是酸碱综合作用的结果．　 动脉血氧分压 （pao2) 指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力，健康人在海平面大气压时pao2的正常值为10.7-13.3kpa（80-100mmhg),pao210.7kpa称低氧血症，60-80mmhg轻度低氧血症，４0-60mmhg中度低氧血症，pao240mmhg为重度低氧血症，pao2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的pao2可按以下公式计算: pao2=(102-（0.33x年龄） ）x0.133kpa 动脉血氧饱和度（sao2） 指单位血红蛋白的含氧白分数，正常值为96+_3%,氧饱和度和氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈s形态，当pao2６0mmhg,sao290时，曲线处于平坦阶段，当pao260mmhg时曲线变的陡直，pao2稍下降，sao2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。　 动脉血中二氧化碳分压（paco2）　指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍，正常值为35-45mmhg,平均为40mmhg,paco2的变化是判断酸碱失衡的重要指标，例如当paco2升高时，可能是原发性呼酸，又可能是代碱时引起的变化． 实际碳酸氢根（HCO3－）　　它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素的影响，当pao2增加时，HCO3-相应有增高，其正常值为21-27mmol/L，平均为24mmol/L。 BE—剩余碱　　是在标准条件下，即血红蛋白充分氧和，温度在38oC，PaCO2为40mmhg将1升全血用酸或碱滴定使PH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负，BE正常值为－３～+3mmoL/L, -3为代酸，+3为代碱 阴离子间隙（AG） 是指血清中所测定的阴阳离子之差。阴阳离子中又各分为可测定和未测定离子两部分，在阳离子中，Na+为可测定阳离子，占94.6%，K+ Ca+ Mg+为未测定阳离子（UC）因此，阳离子总量=Na+ +UC，在阴离子中Cl-和HCO3-为可测定阴离子，而SO42-. HPO42-．有机酸带有负电荷的蛋白质为未测定阴离子（UA）．故阴离子总量可写成Cl- + HCO3+UA　根据以上原理；Na+　+UC=（Cl- +HCO3-）+UA ,AG=UA-UC=Na+ -（Cl-+HCO3-），AG的正常范围为12 +-4mmol/L，AG16mmol/L，称高阴离子代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸．丙酮酸）浓度升高，而引起AG降低的因素有低蛋白血症．高钾高钙血症等． 酸碱失衡的类型；　（－）单纯性酸碱失衡　　有四种，即呼酸，呼碱，代酸，代碱．当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡后，机体通过一系列机制进行代偿，以保持PH值在正常范围，此时称为代偿性酸碱失衡．临床上要分清原发失衡和继发代偿是十分重要的．　　　　　　　　　　　 临床 上常用的单纯性酸碱失衡的预计代偿公式如下 原发失衡　原发改变 代偿反应 　预计代偿公式 代酸　　　HCO3-↓↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5xHCO3- +8±2 代碱 HCO3-↑↑ PaCO2↑ PaCO2=40+0.9x△HCO3-±5 急性呼酸 PaCO2↑↑ HCO3-↑HCO3-=24+△PaCO2x0.07±1.5 慢性呼酸 PaCO2↑↑ HCO3-↑HCO3-=24+△PaCO2x0.35±5.58 急性呼碱 PaCO2↓↓ HCO3-↓HCO3-=24+△PaCO2x0.2±2.5 慢性呼碱 paCO2↓↓ HCO3-↓HCO3-=24+△PaCO2x0.5±2.5 ↓ 单纯性酸碱失衡实例分析 实例1 慢性肺心病患者血气分析如下:PH 7.32,PaCO2 58mmHg,HCO3- 32mmol/L分析:（1）确定原发失衡:呼吸系统慢性病（2）PH↓ PaCO2↑提示呼酸 （3）根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3-代偿范围:HCO3-=24+0.35x（58-40）±5.58=24+6.3±5.58=24.72~35.88 实测HCO3-为32mmol/L,在预计代偿范围之内，结论:慢性呼吸性酸中毒． 实例（2） 一严重腹泻患者，血气分析如下:PH 7.49, PaCO2 47mmHg,