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目录 抗高血压药物市场环境概况 ACEI降压及靶器官保护机制 帝益洛及赖诺普利氢氯噻嗪片产品知识 帝益洛及赖诺普利氢氯噻嗪片市场营销推广要点 一、抗高血压药物市场环境概况 高血压定义与分类（mmHg） 高血压的危害触目惊心！ 脑卒中最重要的危险因素 收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50% 舒张压每升高 5mmHg--脑卒中增加46% 冠心病的危险因素 收缩压在120--139mmHg比 120mmHg者增加40% 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 心力衰竭危险性高6倍 舒张压每降低 5mmHg--ESRD危险减少25% 积极的达标治疗可显示降压的益处 收缩压每下降2-5mmHg 脑卒中的死亡降低6-14% 冠心病的的死亡降低4-9% 总死亡率下降3-7% 血压控制达标的益处 脑卒中↓35-40% 心肌梗塞↓20-25% 心衰↓50% 抗高血压药物 利尿剂 b-肾上腺素受体阻断药 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 血管紧张素受体阻滞剂ARB 钙拮抗剂CCB a-受体阻滞剂 Who？--客户 中国现有高血压病患人群达两亿； 高血压是当前我国人口总死亡的第一危险因素 中国的高血压控制率仅为6.1% ； 降压药单药治疗的控制率最多仅为39%； ACEI的干咳发生率最高为20%。 Where？--市场 中国的降压药市场理论价值为200亿元人民币； 降压药年均增长率为10%； ACEI市场份额约为12.5%； ACEI是适用于全部六种强适应证的惟一的降压药物 降血压药物的评价原则 疗效确切，使血压降至正常范围 长效、低毒、不产生耐药性 24小时内降压作用平稳， T / P比值50% 可逆转心血管重构：左室肥厚、中层 / 管腔 比 可改善肾功能 可提高生活质量 可与其他抗高血压药方便联合应用 降低心血管并发症和死亡率 价格便宜 所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益 降压药单药治疗的控制率 2007版欧洲心脏学会( ESC)高血压治疗指南 用两种药物联合治疗的益处: ( 1) 联合治疗时, 两种药物均使用小剂量, 避免了应用单药全剂量时出现的不良反应; ( 2) 对于血压非常高的患者, 联合治疗可以避免寻找有效单药治疗的徒劳, 或减少器官损伤; ( 3) 将两种药物制成一个药片, 简化了治疗并提高了患者对治疗的依从性; (4) 联合两种药物起始治疗, 可使患者血压尽早达标。 二、ACEI降压及靶器官保护机制 ACEI的降压作用机制 ACEI的靶器官保护作用 降压本身可以保护靶器官 RA系统的各个成分在全身血管,肾脏、心、脑等局部都有存在。 ACEI 作用于肾脏局部的RAS,保护肾脏 ACEI 作用于心脏局部的RAS，逆转左室肥厚，改善心脏功能。 ACEI 作用于脑血管的RAS，减少卒中的发生 ACEI 禁忌证 低血压 (症状性) 肾衰 (肌酐 2.5 mg/dl) 高血钾 (K 5 mg/dl) 肾动脉狭窄 过敏 咳嗽 妊娠 如何使用 低剂量起始 24-48 小时内增量到靶剂量 监测 血压 肌酐 血钾 不同方法挽救一个生命年的费用对比 2009年美国处方量排名前十治疗类别 2009年美国处方量排名前十产品 不同种类降压药物间的联合 ACEI+利尿剂 ACEI拥有最广泛的降压治疗优先适应证中国共识建议,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)用于高血压患者的Ⅰ类适应证包括:①控制血压(证据水平A);②伴有心力衰竭、左室收缩功能异常、糖尿病、慢性肾病、心肌梗死或脑卒中病史、或冠心病高危患者(证据水平A)。 目前推荐的两类降压药物联合包括:①噻嗪类利尿剂与ACEI;②噻嗪类利尿剂与ARB;③钙拮抗剂与ACEI;④钙拮抗剂与ARB;⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂;⑥β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。可以看出,现代的有效而安全的降压药物组合主要涉及噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂和ACEI(或ARB)。 噻嗪类利尿剂与ACEI合用,能显著增强降压效果。 《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识》 ACEI+利尿剂黄金组合机制 ACEI+利尿剂：利尿剂激活RAS，从而使作用于RAS的ACEI作用更明显 ACEI+利尿剂—高血压容量机制与RAS机制的双重阻断 协同：利尿剂可以有效减少血浆容量从而降低血压，ACEI抑制RAS系统，从而在降压方面与利尿剂产生协同作用 抵消：ACEI可以有效抵消噻嗪类利尿剂的副作用： ACEI通过改善心输出量而抵消利尿剂体位性低血压的副作用； ACEI改善肾血流量，而抵消利尿剂因肾小球滤过率（ＧＦＲ）下降而引起的副作用，如血尿酸、血钙增加； ACEI可通过阻断ＲＡＳ系统，而抵消利尿剂因醛固酮增加引起的副作用，如低血钾等。 ASH发表联合应用降压药物