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产后血晕 广州中医药大学妇科教研室 许丽绵 目的与要求 掌握：产后血晕定义、中西医应急处理和 辨证论治。 熟悉：产后血晕的病因病机。认识产后血晕 危及生命。 定义 产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。 本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。 西医学的产后出血、羊水栓塞可参本证。 历史沿革 《诸病源候论》列“产后血运闷候”，指出“运闷之状心烦气欲厥是也”，“亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血极少，而气逆者，则血随气上，掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为异。亦当候其产妇血下多少，则知其产后应运与不运也。然烦闷不止，则死人”。 历史沿革 《经效产宝·产后血晕闷绝方论》 “产后血晕者，其状心烦，气欲厥是也。···若下血多晕者，但烦而已。下血少而气逆者，则血随气上捺，心下满急······若不急疗，即危其命也”。 并提出多条急救方。 历史沿革 《妇人大全良方》 “眼见黑花，头晕目眩，不能起坐，其致昏闷不省人事”，“下血多晕郁者······补血清心药治之，下血少而晕者 ·····破血行血药治之。 《景岳全书·妇人规》“但察其面白、眼闭、口开、手冷。六脉细微之甚，是即气脱证也” ；“如果形气脉气俱有余，胸腹胀痛上冲，此血逆证也”。虚者以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之。 历史沿革 《傅青主女科·产后血晕不语》 “急用银针刺其眉心，得血岀则语矣，然后以人参一两煎汤灌之，无不生者”。 病因病机：虚者 阴血暴亡，心神失守 实者 瘀血攻心，扰乱心神 素体气血虚弱 产时失血过多 （虚：血虚气脱） 产后百脉空虚 感受风寒 （实：瘀阻气闭） 诊断 病史：严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力，胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、植入或胎膜残留等。 临床表现：见定义。常常见有阴道大出血。 检查：产科检查： 辅助检查：凝血功能检查，如血小板、 凝血酶原时间、纤维蛋白原 等。DIC的相关检查。EKG。 鉴别：产后郁冒、产后痉病、产后子痫。 紧急处理 治疗原则：急则治其标，缓则治其本 针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。 1 立即将产妇仰卧位，头低脚高 2 针灸：强刺激眉心、人中、涌泉等 3 中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针 4 西医疗法：针对病因进行治疗 吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症。 辨证论治 辨虚实，分脱证、闭证。 虚者为脱，实者为闭。 治则：救脱开闭 治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。 1、血虚气脱 主症：产时或产后失血过多，突然晕眩，面 色苍白，心悸愦闷，甚则昏不知人， 眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓。舌 淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。 治法：益气固脱 方药：参附汤《校注妇人良方 》或扶阳救脱汤 参附汤：人参 附子 2、瘀阻气闭 主症：产后恶露不下或量少，小腹阵痛拒按，突然头晕烟花，不能起坐，甚则心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩。 治法：行血逐瘀 方药：夺命散加当归、川芎《校注妇人良方 》或黑神散 加琥珀。 夺命散：没药 血竭 针对病因治疗 子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术 （宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术） 胎盘因素： 产道损伤： 凝血障碍： 预防与调摄 1.注意做好孕期保健； 2.提高助产技术； 3.注意子宫收缩及阴道出血情况 4.一旦发生产后出血量多，须迅速查明病因，及时治疗。 不管是脱证或闭证，均为危证。 尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。 * * 营阴下夺气随血脱 心神失守 血为寒凝 瘀滞不行 血瘀气逆 上扰神明 血晕 产后出血的原因： 子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素：胎