干扰素使用前准课件.pptVIP

PEG-IFN应用前准备 感染科 适应症 急、慢性丙型肝炎患者及肝功能代偿期的丙肝患者； 乙肝患者中的优势人群:(1) 治疗前ALT水平较高;(2) HBV DNA 2′108 拷贝/ml;[ 4′107 IU/ml] (3) 女性; (4) 病程短;(5) 非母婴传播;(6) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻;(7) 对治疗的依从性好; (8) 无HCV、HDV或HIV合并感染;(9)HBV基因A型。 病毒学评估 1.慢性丙肝患者检测HCVRNA基线水平、病毒基因型（1-6型）、宿主IL28B（CC、TT）。对于基线水平＜2*106拷贝/ml、病毒分型2、3型、IL28B CC型患者获得SVR率较高。 2.慢性乙肝患者应检测HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平。对于HBVDNA大于2*106拷贝/ml者，抗病毒初期建议联合核苷类似物。 常规及生化学评估 1. 血、尿、便常规：治疗前中性粒细胞计数 1.0 * 109/L和(或)血小板计数 50 * 109/L或血红蛋白80g/L属治疗禁忌症，需进一步骨髓穿刺检查明确诊断。如有尿、便常规异常，应进一步检查以排除肾脏、肠道等隐源性疾病。 2.生化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能、血凝检查等。 干扰素抗病毒治疗前ALT≥10×ULN，血清总胆红素应＞2×ULN，特别是以间接胆红素为主者属治疗禁忌症。 肝硬化患者中Child-pugh 评分＜7者推荐使用，Child-pugh 评分为7-9分者应当选择病例治疗，Child-pugh 评分＞10分者不推荐使用。 肾功检测血肌酐一般应＜1.5mg/dl. 常规及生化学评估 3.甲状腺功能检查：使用干扰素之前必须筛选甲状腺疾病，检测TSH、FT3、FT4、TAb等。如果TSH、FT3、FT4异常，无论Tab是否阳性，需进一步明确甲功异常原因。如果TSH、FT3、FT4正常，Tab阳性，患者发展为甲状腺功能异常的危险增加，治疗过程中应密切检查。 4.对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压，有症状的心脏病、未控制的高血压均属治疗禁忌症。 5. 检测自身免疫性抗体如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（AMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKL1）等以排除自身免疫性肝病。 6．尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 检测以排除妊娠。 特殊人群使用干扰素注意事项 1.丙肝肝硬化患者 2.慢性肾脏疾病患者 3.脂肪肝患者 4.儿童 5.老年人 6.HCV、HIV混合感染者 7.自身免疫性肝病患者 8.糖尿病患者 9.甲状腺功能异常患者 丙肝肝硬化患者 肝硬化患者中Child-pugh 评分＜7者推荐使用，但需密切观察药物不良反应。Child-pugh 评分为7-9分者应当选择病例治疗，初治以小量开始；Child-pugh 评分＞10分者，需慎重权衡抗病毒的获益与患者低耐受的风险，目前不推荐使用。 Child-pugh分级 项目 分数 1 2 3 肝性脑病 无 I--II III--IV 腹水 无 易消退 难消退 胆红素 ＜34 34—51 ＞51 白蛋白 ≥35 28—35 ≤28 PT（s） ≤14 15—17 ≥35 A级 5--6分 B级 7—9分 C级 10-15分 慢性肾脏疾病患者 此类患者抗病毒治疗需根据肾病是否与肝病相关、肾脏疾病性质以及肾病、肝病程度等进行不同处理。 如果为肝病相关性肾炎，应尽早抗病毒治疗，需排除自身免疫机制存在。如肾病与肝病无关，可先治疗肾病，待病情稳定后再行抗病毒治疗。 肾炎患者活检穿刺如为硬化型，干扰素用量需减量或不能治疗。如