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大面积不规则野照射技术 一 大面积不规则野 定义：指照射野较常规野大而且不规则 作用：可避免由于照射面积大而分野造成野与野之间的 重叠或分离产生的高剂量或欠剂量 适用病种：淋巴瘤 二 淋巴瘤 1 定义：发生于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤 2 分类：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin,s lymphoma,HL） 和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin,s lymphoma,NHL) 3 淋巴系统：由淋巴器官、淋巴管道和各种淋巴组织组成 淋巴器官包括各组淋巴结、脾脏和胸腺； 淋巴管道包括毛细淋巴管、较大的淋巴管、淋巴干 和淋巴导管； 二 淋巴瘤 4 淋巴结分区： 二 淋巴瘤 5 临床特点： 全身：不同病理类型及病期差异很大，以不规则发热、 消瘦、盗汗、全身无力等多见，其次为食欲减退、 瘙痒等，部分无全身症状。 局部：淋巴结肿大：表现为浅表淋巴结的无痛性、进行性 肿大，中等硬度。 结外病变：原发或继发 胃肠道（最常见）、皮肤、肝、胸部、骨骼、 鼻腔及鼻窦、肾、神经系统。 二 淋巴瘤 6 治疗原则：综合治疗 包括治疗的顺序、放射治疗野和照射剂量以及联合 治疗的毒性等。 顺序：先化疗，再放疗；化放疗交替。 放射野：以累及野为主，视具体情况考虑局部扩大野 或局部照射。 治疗剂量：20-40Gy 三 放射治疗在淋巴瘤的应用 1 肿瘤根治剂量：对于大体肿瘤，单独放射治疗使野内 控制达到98%所需要的剂量分别为36.9Gy和37.4Gy。局部复发率随肿瘤剂量的增加而减少，但超过32.5Gy以上，局部控制率不再随剂量增加而改善。 2 照射部位：HL的扩大野照射包括全淋巴结照射和次淋巴结照射。 a、全淋巴结照射：斗篷野、锄形野（腹主动脉旁和脾脏）和盆腔野； b、次全淋巴结照射：斗篷野、锄形野； c、小斗篷野：在斗篷野的基础上不做腋窝或纵膈照射； d、累及野：指照射野仅包括临床上有肿瘤的淋巴结区域，加或不加邻近的淋巴引流区。 三 放射治疗在淋巴瘤的应用 3 放射线的选择： a、主要应用高能的光子射线（百分深度剂量高、剂量分布均匀、旁散射线较少、患者容易耐受根治性照射）； b、浅表淋巴结区域、韦氏环、纵膈照射多采用CO60或4-8MV X线；盆腔可用15-18MV X线； c、电子线可用作光子线的补充。 三 放射治疗在淋巴瘤的应用 （一）斗篷野 原发肿瘤位于膈上时采用，包括纵膈、肺门、双腋、全颈、双锁骨上下。 1 治疗体位： 仰卧，双手体侧位， 双上肢略外展， 头尽量后仰， 下颌骨和耳垂或 乳突尖连线基本 垂直床面。 三 放射治疗在淋巴瘤的应用 （一）斗篷野 2 边界 上界：下颌骨体1/2与耳垂或乳突尖连线； 下界：第十胸椎体下缘； 外界：双侧肱骨头外缘。 3 照射部位包括： 颈部、锁骨上下、腋窝、 隆突下和肺门淋巴结， 要保护双侧肺、喉、 脊髓和肱骨头。 三 放射治疗在淋巴瘤的应用 （一）斗篷野 4 照射剂量及方式： a、等距离照射 b、应限制在30-36Gy；对于淋巴结受侵部位，斗篷野结束后可局部加量至40Gy，一般不超40Gy；综合治疗对化疗反应好的，预防照射量减少至25-30Gy，全心照射不超过30Gy，全肺照射限制在15-18Gy。 c、每天前后轮照或同照，单次剂量180-200cGy 三 放射治疗在淋巴瘤的应用 （二）倒Y野 原发于膈下的淋巴瘤采用， 包括锄形野和盆腔野 三 放射治疗在淋巴瘤的应用 （二）倒Y野 锄形野：包括脾脏、脾血管和腹主动脉旁淋巴结； 1 边界 上界：第十胸椎体下缘； 上界：第四腰椎体下缘； 外界：两侧界之间包括 腹主动脉旁淋巴结， 一般9-10cm