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脑出血 Intracerebral Hemorrhage 梁静涛 提纲 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 定义： 原发性非外伤性、脑实质内出血。 病因和发病机制 病因 高血压性动脉硬化50% 脑淀粉样血管病变 脑动静脉畸形 脑动脉瘤 血液病 抗凝或溶栓治疗 高血压性脑出血的发病机制 微动脉瘤形成和破裂 长期高血压 脑内小动脉壁纤维素样坏死、脂肪变性 微动脉瘤 脑出血 脑动脉管壁中层细胞 少,外膜结缔组织不发 达,且无弹力层 继发性脑水肿和脑缺血 血肿压迫 脑血液循环障碍 代谢紊乱 血管活性物质的释放等 颅内压增高、脑疝形成 脑疝 颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔内的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。脑疝最常见的有两种，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝。另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。  临床表现 高血压性脑出血 季节：冬、春 年龄：﹥50岁 性别: 男＞女 病史：高血压病史 诱因：活动中---激动、酗酒、疲劳 表现：突然出现头痛，头晕，麻木乏力，呕吐， 昏迷 出血部位的不同 壳核出血 丘脑出血 尾状核出血 大脑内出血的常见部位和来源 壳核出血：外侧豆纹动脉 丘脑出血（内囊内侧型） 对侧偏瘫 偏身感觉障碍 同向性偏盲 上视障碍、凝视等 中枢性高热、消化道出血 尾状核出血 脑膜刺激征 无明显偏瘫 头痛、呕吐，与SAH鉴别 临床特点：本次以头痛、头晕起病,伴恶心呕吐1次，无意识丧失，无肢体抽搐，头痛持续不缓解。发病2天我院急诊科查头CT示：右侧底节区脑出血破入脑室。 脑桥出血 占10%， 基底动脉脑桥支 小量出血：神志清楚、交叉性瘫痪、病灶侧凝视 出血＞5ml→第四脑室 昏迷、针尖样瞳孔、呕吐、中枢性高热、呼吸障碍、四肢瘫痪、去大脑强直 小脑出血 占10% ，小脑齿状核动脉 轻者；眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、小脑性共济失调（一侧肢体笨拙、行动不稳等）、无肢体瘫痪 重者；血肿压迫脑干或破入第四脑室→昏迷、中枢性呼吸障碍→死亡 小脑出血 脑叶出血 辅助检查 头颅CT：首选，即可显示血肿部位、大小、形态、中线结构以及动态观察病情 血量的估算： 出血量 = 0.5×最大面积 长轴（cm）×最大面积短轴 （cm）×层面数 MRI： 急性期不如CT敏感 但对脑干出血、脑血管畸形、脑肿瘤比CT敏感 DSA：AVM、动脉瘤、Moyamoya、 CSF：呈血性、颅压↑（破入脑室或蛛网膜下腔） 诊断 一、诊断要点 ⒈多数为50岁以上的高血压病患者，在动态下急性起病； ⒉突发头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫失语等局灶性神经功能缺损症状。 ⒊CT检查可见脑内高密度影。 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑出血 多在60岁以下 活动中 数分钟至数小时内到高峰 较多 头痛、呕吐、嗜睡、打呵欠等颅内高压症状 较重 多为均等性偏瘫 脑实