胸痹心课件.pptVIP

寒凝血瘀或阳虚血瘀等——加桂枝或肉桂、细辛、等温阳药 猝然心痛发作可含复方丹参滴丸、速效救心丸 心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰膝酸软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干——左归饮 加减：肾阳虚，水饮上凌心肺，水肿，喘促，心悸——真武汤加黄芪、猪苓、车前子 阳虚欲脱，四肢厥逆——四逆加人参汤 阳损及阴，阴阳两虚——加麦冬、五味子 病例题 患者刘某，男性，56岁，2009年12月就诊。 病史：患者于2009年10月，因生意问题，与人争执，次日心前区疼痛，持续约10分钟自行缓解，伴胁肋胀闷，每天发作3-4次，含服速效救心丸后缓解。心电图“ST下移”。西医诊断“冠心病不稳定性心绞痛” 中医四诊： 左侧胸膺部疼痛，时作时止，胁肋胀痛，嗳气，舌质紫暗，苔薄白，脉弦。 1.中医病名 2.证型 3.发作及缓解时用药的中医方名 答案 一、部位：心前区、胸骨后上至中段。 性质：1.程度重，体力活动阈值低。 2.静息痛或夜间痛。 3.次数增加，持续时间长（30分钟） 4.可伴有汗出、心悸、呕吐、呼吸困缓解因素：硝酸甘油暂时缓解或不能缓解。 二、心电图表现： 静息心电图 ：1、正常 。 2、缺血的ST段改变 。 3、陈旧性心肌梗死 4、心律失常。 心绞痛发作时心电： 1、原有ST段下移进一步加重 。 2、原无ST段下移出现下移 。 3、原有T波倒置可出现加深或假性正常化。 4、变异性心绞痛ST段抬高。 三、 1、消化性溃疡：可出现上腹部疼痛，与进食有关，食后1小时或两餐间疼痛，有周期性和季节性，上腹局限性压痛。胃镜有助诊断。 2、急性胰腺炎：突发性中上腹部持续性疼痛，阵发性加重，前倾位时疼痛可减轻，进食后疼痛加重，疼痛可向左侧胸部及腰背部放散，少数病人疼痛轻微。血清及尿淀粉酶的升高有助诊断 （一）辨证要点 1、辨本虚标实 本虚——区别阴阳气血亏虚 标实——辨别瘀血、痰浊、气滞、寒凝 2、辨疼痛部位、性质、程度及持续时间 （二）治法治则 治疗原则：先治其标，后治其本，权衡心脏阴阳气血之不足。 标实——疏理气机、活血化瘀、泄浊豁痰、辛温通阳，尤其重视活血通脉。 本虚——宜补，补气温阳，滋阴益肾，尤重补益心气。 真心痛发生脱证先兆时，益气固脱，中西医结合。 （三）分证论治 1、心脉瘀阻 心胸刺痛,固定不移——瘀阻心脉 不通则痛 入夜加重——血属阴，夜亦属阴，故入夜加重 胸闷心悸——心脉瘀阻，心失所养 因恼怒而致心胸剧痛 时作时止，日久不愈 眩晕——肝郁化热伤阴，肝肾阴虚，肝阳上亢 怒则气郁 气滞加重血瘀 舌象：舌质紫暗，或有瘀斑 ——瘀血内停 苔薄白或白腻或黄腻 ——痰浊或痰热内结之征 脉象：沉涩，或弦涩，或结、代 ——瘀血内停 治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤 当归、赤药、川芎 桃仁、红花 牛膝 引瘀血下行 柴胡 疏肝解郁，升达清阳 桔梗 开宣肺气 枳壳 开胸行气 生地 凉血清热 当归 养阴润燥 使瘀祛而不伤阴血 活血祛瘀 加减： 血瘀轻者用丹参饮，活血化瘀，理气止痛 痹阻较重，胸痛剧烈——可加乳香、没药，郁金、丹参、降香 血瘀气滞并重，胸闷痛甚——加沉香、檀香 气虚血瘀，伴自汗乏力，气短脉弱——用人参养营汤或保元汤合桃红四物汤 人参养营即十全， 减去川芎五味联。 陈皮远志加姜枣， 脾肺气血温补宜。 功用：温补气血，安神和胃。 组成：十全大补汤加减组成。白芍、当归、肉桂、炙甘草、陈皮、人参、炒白术、黄芪、五味子、茯苓各、炒远志、生姜、大枣参养营 桃红四物汤 组成：熟地、当归、 白芍、 川芎、?桃仁、红花。 功效：养血活血。 组成：丹参、三七、冰片 功用：活血化瘀，理气止痛 现代临床应用：用于冠心病、心绞痛的预防、治疗、急救 组成：川芎、冰片、麝香、蟾酥 功用：行气活血，祛瘀止痛 现代临床应用：用于