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第十节 女性生殖道炎症 昆明医学院第一临床医学院 妇产科教研室 韩 雪 松 外阴炎-定义 各种病原体侵犯外阴 使外阴部皮肤或粘膜发炎 以非特异性炎症多见 外阴炎-诊断 症状 外阴瘙痒 疼痛 灼热感 阴道分泌物增多 外阴炎-诊断 体征 阴道口粘膜充血，分泌物增多，呈泡沫状、凝乳状或脓性 急性炎症时局部充血、肿胀，有抓痕，严重时可见湿疹或溃疡 慢性炎症时外阴皮肤增厚，有时出现皲裂 外阴炎-处理 注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤 用1：5000高锰酸钾液坐浴，2次/日；或用抗生素软膏及紫草油外涂 久治不愈者建议转上级医院诊治 前庭大腺炎-定义 各种病原体侵入前庭大腺导致的炎 育龄妇女多见 前庭大腺炎-诊断 症状 好发于单侧 局部疼痛、肿胀、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难 当脓肿形成时，疼痛加剧并可自行溃破，伴有发热、寒战等全身症状 前庭大腺炎-诊断 体征 大阴唇下1/3处有红肿、发热、压痛明显 常为单侧 当脓肿形成时，局部触痛明显，且有波动感，可自行溃破流出脓液。 前庭大腺炎-处理 急性期需卧床休息，局部保持清洁，勤换内裤 用1：5000高锰酸钾液坐浴，全身应用抗生素 脓肿形成时转上级医院手术治疗 滴虫性阴道炎-诊断 症状 外阴瘙痒，以阴道口及外阴为重 有时有灼热、疼痛感及尿频、尿急、尿痛症状 阴道分泌物增多，多为泡沫状、质稀薄，可有臭味 滴虫性阴道炎-诊断 体征 阴道黏膜充血，严重者有散在出血点 白带较多，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状 滴虫性阴道炎-诊断 霉菌性阴道炎-诊断 症状 外阴瘙痒，灼痛、性交痛以及尿痛 部分患者阴道分泌物增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣状 霉菌性阴道炎-诊断 体征 外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落 阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，去除后可见黏膜红肿。 霉菌性阴道炎-诊断 辅助检查 显微镜下在阴道分泌物中找到念珠菌孢子或假菌丝即可确诊 滴虫性阴道炎-处理 局部用药（阴道内） 咪康唑栓 200mg，每日一次，连用7日，或400mg，每日一次，连用3日 克霉唑栓 150mg，每日一次，连用7日，或早、晚各150mg，连用3日 制霉菌素栓 每晚10万U（1粒），连用10~14日 全身用药 氟康唑 150mg顿服 伊曲康唑 200mg，每日一次，连用3~5日，或1日疗法，400mg分早、晚2次口服 注意个人卫生，保持外阴清洁 细菌性阴道病 阴道内正常菌群失调所致的混合性感染 临床及病理无炎症改变 细菌性阴道病-临床表现 1、主要症状：阴道分泌物增多，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 2、检查：阴道粘膜无充血 的炎症表现 3、分泌物特点：灰白色、均匀一致，稀薄，粘度很低 细菌性阴道病-诊断 临床诊断标准为以下4项有3项阳性 均质、稀薄、白色的阴道分泌物 阴道PH值＞ 4.5 胺臭味试验阳性 取阴道分泌物少许于玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1~2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味。 线索细胞阳性 --即细胞边缘贴附颗粒状物的阴道表层细胞脱落，细胞边缘不清 细菌性阴道病-治疗 治疗原则：选择抗厌氧菌药，甲硝唑，克 林霉素。 口服药物：首选甲硝唑400mg，每日2～3次，连服7日；或甲硝唑2g，单次口服； 或克林霉素300mg ，每日2次，连服7日。 局部用药： 1）2%克林霉素软膏 2）甲硝唑阴道泡腾片 口服与局部用药疗效相似！ 萎缩性阴道炎 -诊断 症状 外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。可伴有性交痛 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带 萎缩性阴道炎 -诊断 体征 阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失、萎缩、菲薄 阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡 炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓 萎缩性阴道炎 -诊断 辅助检查 阴道分泌物检查排外病原体所致阴道炎 萎缩性阴道炎 –处理 萎缩性阴道炎 –处理 抑制细菌生长 可选下列药物放于阴道深部 甲硝唑 200mg，每日1次，7~10日为1疗程 诺氟沙星100mg，每日1次，7~10日为1疗程 增加阴道局部抵抗力 补充雌激素 局部用药 倍美力或欧维婷软膏局部涂抹，每日1~2次，连用14日 甲硝唑拴 每晚放于阴道内，连用7日 全身用药 不应用 尼尔雌醇，首次4mg，以后每2~4周1次，每次2mg，维持2~3月。乳腺癌或子宫内膜癌患者慎用 阴道少量不规则出血或血性白带者转上级医院治疗 萎缩性阴道炎 –处理 婴幼儿外阴阴道炎 -诊断 症状 患儿哭闹，烦躁不安或用手搔抓外阴 阴道分泌物增多，