消化系统第4 胃癌.pptVIP

胃癌 【病例】 李某，男，49岁。3年前开始有上腹饱胀，餐后加重，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻越来越明显。即行胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，粘液粪便，呈咖啡色。初步诊断? 1．能叙述胃癌相关基础知识要点如解 剖要点、生理病理特点 2．能叙述胃癌病人的主要症状体征 3．能对胃癌病人进行护理评估、提出 主要护理诊断/问题、 4 ．掌握对胃癌病人的护理措施。 学习目标 癌细胞起源 发生部位 发病年龄 高发地区 胃癌概况 病因与发病机制 饮食 环境因素 幽门螺杆菌感染 遗传因素 癌前状态 临床表现 早期胃癌 进展期胃癌 一般症状 上腹痛 最早出现 并发症及转移表现 体征 伴癌综合征 实验室及特殊检查 血常规 粪便隐血试验 （呈持续阳性。 是胃癌普查 时的筛选试验。） X线钡餐 纤维胃镜和粘膜活组织检查 小红细胞 、低色素 正常血象 可见细胞体积小，中心淡染区扩大 胃癌大体类型：息肉型及溃疡型 进 展 期 胃 癌 诊断要点 确诊 主要依赖内镜和活组织检查及 X线钡餐检查。 早期诊断 是根治胃癌的重要条件 治疗要点 胃癌的治疗原则 胃癌的治疗措施 手术治疗 胃镜下治疗 化学治疗 支持疗法 护理诊断/问题 1、疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关 2、营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障 碍等有关 3、有感染的危险 与化疗致白细胞减少、 免疫功能降低有关 4、预感性悲哀 与病人知道疾病的预后有关 5、活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关 6、潜在并发症 出血、梗阻、穿孔 护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导 一般护理 休息与活动 饮食护理 静脉营养支持 病情观察 疼痛的观察与处理 监测病人的感染征象 观察排便情况 用药护理 化疗药物 止痛药物 心理护理 倾听、解释、安慰 关心与体贴， 协助病人取得家庭和社会的支持 维护病人的尊严 介绍有关信息，提高治疗的信心 指导病人生活乐观 健康指导 疾病预防指导 一般指导 治疗指导 病人存在的问题 护理要点 腹痛 疼痛护理 便血 观察排便情况，必要时配合处理 食欲不振、消瘦、体弱 饮食、休息护理 可能有心理负担 心理护理 本病知识缺乏 健康指导 【小结】 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。 与Hp感染、饮食因素、遗传因素有关。 上腹痛为最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但上腹痛、消化道症状都无特异表现。纤维胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段，X线钡餐检查也是确诊的重要手段。早期发现。 手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。护理措施同其他脏器癌症护理相似。 1、与胃溃疡癌变不相符的是： A.上腹痛规律性消失 B.食欲减退 C.进行性贫血，消瘦 D.大便隐血持续阳性 E.上腹痛消失 作 业 2.胃癌易向下列何处淋巴结转移 A.颈部淋巴结 B.左腋淋巴结 C.左锁骨上淋巴结 D.左锁骨下淋巴结 E.左腹股沟淋巴结 3. 胃癌多发生于 A.胃小弯 B.贲门部 C.胃窦部 D.胃大弯 E.胃后壁 4.目前唯一有可能根治胃癌的方法是 A.手术治疗 B.胃镜下治疗 C.化学治疗 D.高能量静脉营养疗法 E.生物制剂如香菇多糖、沙培林治疗 X型题: 1.下列哪些因素与胃癌的发生有关 A.饮食 B.环境因素 C.幽门螺杆菌感染 D.遗传因素 E.慢性萎缩性胃炎和胃息肉