酸碱衡紊乱课件.pptVIP

第四章 酸碱平衡紊乱 一、概述： 1.概念： ①酸碱平衡（acid-base balance）：机体处理酸碱物质含量和比例，维持pH值在恒定范围内的过程。 ②酸碱平衡紊乱（ acid-base disturbances）： 病理情况下引起酸碱超负荷、严重不足或调制机制障碍导致体液内环境酸碱稳态破坏。 2.酸碱物质的来源： （1）酸的来源： （2）碱的来源： 3.酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲作用（反应迅速，不能持久） （二）肺的调节：（调节效能最大，30 分达高峰） （三）肾的调节：（慢，数小时起作用， 3-5天达高峰） 1.近端肾小管的Na+-H+交换 2.远端肾单位的泌氢和HCO3-重吸收 3.NH4+的排出 （四）组织细胞的调节（较强，3-4小时 后发挥的作用） 4.反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义： （1）pH值：是表示血液酸碱度最简明的指标， 是氢离子的负对数。 正常人动脉血pH为7.35-7.45，平均为7.40 pH=pKa+lg =6.1+lg =7.40 （2）动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2 ） 是指物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力。 正常值 33-46mmHg （4.39-6.25kPa） 平均值 40mmHg （5.32kPa） PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。 (3)二氧化碳结合力(CO2 combining power, CO2 -CP) 是血浆HCO3- 中的CO2含量。主要受代谢性因素的影响。正常值 23-31mmol/L，平均27mmol/L,用容积表示 50-70ml/dl。 （4）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐： 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB）：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-含量。它是判断代谢因素的指标。 正常值22-27mmol/L，平均为24mmol/L 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB）:是指隔绝空气的血液标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。正常时AB=SB。 AB与SB差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。 （5）缓冲碱（buffer base, BB）：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。是反映代谢因素的指标，正常值45-55mmol/L,BB↓代酸， BB↑代碱。 （7）阴离子间隙（anion gap, AG）： 指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion, UA）与未测定的阳离子（undetrmined cation, UC）的差值，即AG=UA-UC Na++UC=HCO3-+Cl-+UA AG=UA-UC=Na+-（HCO3-+Cl-） =140-（24+104） =12mmol/L 二、酸中毒 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 1）概念: 原发性HCO3-减少而导致pH下降 2）原因和机制： ①HCO3-直接丢失过多： 严重服泻、肠瘘、肠道引流 肾小管酸中毒 大面积烧伤时大量血浆渗出 ②固定酸产生过多，HCO3-缓冲丢失 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 ③固定酸排泄障碍，HCO3-缓冲丢失 ④外源性固定酸摄入过多 (5)指标变化： ①pH可在正常下限(代偿）,7.35失代偿 ② HCO3- 原发性↓ :AB ↓、SB ↓、 BB ↓、 CO2 -CP↓ 、BE负值↑ ③PCO2继发性↓(机体代偿，呼吸加深快） ④血K+ ↑、血Cl-(正常或↑ ） 2.呼吸性酸中毒(respiratory acidosis） (1)概念：原发性PaCO2升高或