正确分析判断酸碱平衡紊乱.PPTVIP

第六章 酸碱平衡紊乱 概 述 1. 正常人动脉血pH值在7.35～7.45之间，平均7.40。 2. 概念 在病理情况下，许多疾病因素引起酸碱负荷过度或酸碱调节机制障碍，导致体液酸碱稳定性破坏 ，称为酸碱平衡紊乱。 一、酸碱平衡紊乱的常用检测指标及意义 1.pH 2.动脉血CO2分压（PaCO2） 3.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB） 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB） 4.缓冲碱 （buffer base，BB） 5.碱剩余 （base excess，BE） 6.阴离子间隙（anion gap，AG） 一、酸碱平衡紊乱的常用检测指标及意义 1．pH 定义 pH是H+浓度的负对数， pH值为7.35～ 7.45。 意义 是酸碱度的简明指标。 pH 7.35 失代偿性酸中毒； pH＞7.45 失代偿性碱中毒 。 一、酸碱平衡紊乱的常用检测指标及意义 2．动脉血CO2分压(PaCO2) 正常值 33～46mmHg，平均值为40mmHg。 意义 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 PaCO2原发性升高，为呼吸性酸中毒。 PaCO2原发性降低， 为呼吸性碱中毒。 一、酸碱平衡紊乱的常用检测指标及意义 3. 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB） 正常值 22～27mmo/L，平均值24mm01／L。 判断代谢性酸、碱中毒的指标。 一、酸碱平衡紊乱的常用检测指标及意义 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB） 意义 正常人AB=SB； 1.AB、SB降低或升高，见于代谢性酸、碱中毒； 2.AB＞SB，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒； 3.AB＜SB，有CO2排出过多，见于呼吸性碱中毒。 一、酸碱平衡紊乱的常用检测指标及意义 4. 缓冲碱（buffer base，BB） 正常值 45～52mmol／L，平均值为48mmol／L。 意义 是反映代谢性因素的指标 BB降低 代谢性酸中毒 BB升高 代谢性碱中毒 一、酸碱平衡紊乱的常用检测指标及意义 5．碱剩余（base excess，BE） 正常范围 -3.0～+3.0mmol／L。 意义 是反映代谢因素的指标 BE正值 代谢性碱中毒； BE负值 代谢性酸中毒。 一、酸碱平衡紊乱的常用检测指标及意义 6．阴离子间隙（anion gap ，AG） AG正常值 12mmol/L， 意义 区分代谢性酸中毒的类型； 诊断混合性酸碱平衡紊乱。 AG16mmol／L , AG增高代谢性酸中毒。 1．原因及发生机制 （1）AG增高型代谢性酸中毒： ① 固定酸摄入过多 ： 水杨酸类药物 ② 固定酸产生过多； 乳酸性酸中毒 酮症性酸中毒 ③ 肾脏排酸功能障碍；严重肾衰竭 （2）AG正常型代谢性酸中毒： ① 经肠道丢失HCO3—： 严重腹泻、肠道瘘管 ② 经肾丢失HCO3— : 重金属（铅、汞等） 碳酸酐酶抑制剂 ③ 高钾血症、血液稀释 2.机体的代偿调节 （1）血液的缓冲作用: 　　 H++HCO3—→H2CO3→H2O+CO2↑，CO2由 肺排出。 （2）细胞内外离子交换: 细胞外液H+增加， H+—K+交换，细胞内k+逸 出，导致高钾血症。 （3）肺的代偿调节: 血液H+↑→刺激中枢和外周的化学感受器→呼吸中枢兴奋→CO2排出↑→血浆中H2CO3浓度下降→HCO3—／H2CO3的比值趋向正常。 （4）肾的代偿调节: 酸中毒时，通过肾小管泌H+、泌NH4+和重吸收HCO3 —↑。肾功能障碍时，则肾代偿丧失。 总之，通过以上调节： 若HCO3—／H2CO3的比值接近20／1，pH正常，称代偿性代谢性酸中毒。 若HCO