激素抵型哮喘.pptVIP

激素抵抗型哮喘 前 言 因认识到哮喘是一气道慢性炎症性疾病，糖皮质激素（GC）被作为治疗哮喘的第一线药物而广泛应用于临床。 具有对GC治疗不敏感现象的哮喘称为激素抵抗(Steroid-resistance，SR) 型哮喘。 长期大剂量的GC治疗常导致一系列严重付作用，是临床上所面临的一大难题。 SR型哮喘 SR型哮喘的临床定义 GC抗炎机制 SR型哮喘的发生机制 替代性治疗 一、SR型哮喘的临床定义 口服泼尼松龙（剂量≥20mg/d）治疗1周后，FEV1改善不超过15%的哮喘称为SR型哮喘。 FEV1改善超过30%的哮喘称为激素敏感（steroid-sensitive,SS)型哮喘。 SR型哮喘的诊断须符合下列条件 哮喘诊断明确 激素用量保证 排除诱发因素的持续存在（变应原） 排除潜在的加重哮喘因素（GER，药物） 停用β受体兴奋剂 重度哮喘须严格治疗至少6个月 与SS型哮喘相比SR型哮喘具有以下临床特征 年龄大 病史长 气道高反应性较严重 更易出现夜间喘息症状 应与GC依赖型哮喘相区别 二、GC抗炎机理 与GR结合后进入核内与GRE结合 抑制炎症细胞的激活和细胞因子的释放 抑制炎症细胞的聚集和血浆渗出 三、SR型哮喘的发生机制 原发性激素抵抗 GC药代动力学异常 脂皮质素抗体 细胞功能缺陷 继发性SR型哮喘 （一）原发性激素抵抗 少见，常有家族史。其下丘脑-