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中药外敷加穴位注射治疗膝关节滑膜炎179例报告 【关键词】 膝关节 滑膜炎 伤科药膏 穴位注射 　　膝关节滑膜炎是骨伤科的常见病，现代医学认为膝关节滑膜炎是关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激而产生的无菌性炎症反应，是多种关节内损伤所造成的一组症候群［1］。我科自2004年1月～2007年10月采用外敷自制伤科药膏加穴位注射的方法治疗膝关节滑膜炎179例，取得了满意疗效，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　179例患者均为骨伤科门诊病人，其中男82例，女97例。年龄(50±3.4)岁。病程最长者6个月，最短者2天。所有患者参照《中国中西结合实用风湿病学》膝关节滑膜炎的诊断标准确诊［2］。排除肿瘤、结核及化脓感染等因素引起者。179例患者均有膝关节不同程度肿胀、疼痛、活动功能受限，查体髌韧带两侧膝眼处隆起饱满，以手触诊，触似面团样感觉，浮髌试验阳性。关节腔穿刺抽出液多为黄色、淡黄色或陈旧积血,表面无脂肪滴。可见一侧或双侧有积液。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 关节腔穿刺并注入药液 　　选用患膝髌骨内侧或外侧中点关节间隙为穿刺点。患肢伸直或稍垫高患膝并常规消毒皮肤，用20ml注射器9号针头快速刺入关节腔抽出积液，尽可能将积液抽完，然后将1ml醋酸强的松龙加3ml利多卡因混合液2ml就抽积液针头注入关节内，余下的2ml注入阴陵泉穴，隔天注射1次，3次为1个疗程。根据病情可连注1～2个疗程。所有患者均排除应用肾上腺皮质激素的禁忌证。 　　1.2.2 中药外敷 　　将伤科药膏适量平摊于敷料上，大小能复盖前面整个膝盖，然后用医用胶布或绷带包扎好，外加护膝保护效果更佳。1天或隔天换药1次，3次为1个疗程。根据病情可连敷1～2个疗程。 　　1.2.3 疗效评定 　　于治疗2个疗程后并随访3个月～1年进行疗效评定。疗效评定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］将疗效拟定分为四级。治愈：膝关节肿胀、疼痛、积液完全消失，关节功能恢复正常；显效：膝关节疼痛明显减轻，关节积液肿胀消失，膝关节活动基本正常；有效：膝关节肿胀、疼痛及关节功能较前明显改善；无效：膝关节积液、肿胀、疼痛无改善，并表现膝关节功能障碍。 　　1.2.4 康复指导 　　嘱患者在治疗期间尽量减少活动，最好能避免登高、上下楼梯，多卧床休息，需行走或蹲大小便时最好戴护膝保护，并适当进行股四头肌锻炼以利积液的吸收和膝关节功能的恢复。进行膝关节的屈伸活动也很有必要，可以防止粘连。对膝关节疼痛明显的病人可以遵医嘱服消炎镇痛药，如芬必得、消炎痛、祖师麻、盘龙七等。 　　2 治疗效果 　　中药外敷加穴位注射治疗1个疗程，治愈：86例；显效：65例；有效：28例；无效：0例。治疗2个疗程，治愈：55例；显效：28例；有效：10例；无效：0例，总有效率为100%。 　　3 讨论 　　中医将本病列入痹证范畴，认为本病是由于正气虚弱，外感寒湿，或跌打损伤致气血瘀阻，痰湿内生，流注于肌肉关节而发病。针对其病因病机的特点，我们采用中药外敷加穴位注射配合功能锻炼的方法治疗。关节腔穿刺抽液可降低关节腔的压力，改善滑膜组织循环，缓解内源性致病因子对神经末梢的刺激，终止疼痛的恶性循环。阴陵泉为足太阴脾经，主治腹胀、水肿、膝痛等。局部应用醋酸强的松龙可促使炎症和水肿尽快吸收，从而加快滑膜损伤的愈合和关节功能恢复。而伤科药膏是我院自制的纯中药膏药，是20世纪80年代初，由我院主治医生引进并经研究改制而成，经20多年临床实践应用，取得了比较确切疗效。主要用于骨折上药和软组织损伤上药，对膝关节滑膜炎引起的肿痛和不明原因引起的肿痛同样有效。中药的主要成分为大黄、黄柏、红花、泽兰、白芨、冰片（后下）、沙姜（后下）等，具有舒筋活络、消肿止痛、活血散瘀的功效。运用伤科药膏外敷治疗膝关节滑膜炎药效能迅速通达整个关节，消除关节的充血、水肿、粘连、挛缩、僵硬、疼痛等症状，增强关节韧带的功能，提高滑膜组织的新陈代谢，疗效确切，经济方便，安全无毒副作用。二者合用，疗效更佳，能提高治愈率。 【参考文献】 　　［1］黄辉，傅瑞阳.中西医结合治疗膝关节滑膜炎体会［J］.浙江中医药大学学报，2007，31（5）：599. 　　［2］王西伦.中西医结合综合疗法治疗膝关节滑膜炎125例临床观察［J］.中国医药指南，2007，10（5）：131-132. 　　［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：136.  班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼