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中枢神经系统影像诊断 第一节 脑 检查技术 X线检查：包括颅骨平片和脑血管造影。 CT检查：包括平扫、增强、CTA、CT灌注 MRI检查：包括平扫、增强、MRA、MRS 功能性MRI：DWI、DTI、PWI、fMRI 正常X线表现 颅骨骨质为高密度。 颅缝、鼻窦、乳突为低密度。 脑实质不能明确显示。 脑室和蛛网膜下腔不能分辨。 DSA检查显示大脑动脉环（介入放射学详解）。 正常CT影像表现 颅骨：骨质为高密度，颅底诸孔、鼻窦、乳突为低密度。 脑实质：包括大脑（额、颞、顶、枕、岛叶）、小脑、脑干（等密度改变，皮质密度略高于髓质）。 脑室系统：包括双侧脑室、第三脑室和第四脑室，由室间孔和中脑导水管相连（低密度改变）。 蛛网膜下腔：包括脑沟、脑裂和脑池（低密度改变），其中脑池有鞍上池、侧裂池、纵裂池、桥小脑角池等。 增强扫描：正常脑实质轻度强化（等密度）；脑血管、硬脑膜、垂体及松果体等结构明显强化（高密度）。 　 正常MR影像表现 颅骨：板障和皮下脂肪在T1WI和T2WI均为高信号；内外板和脑膜T1WI和T2WI均为低信号。 脑实质： T1WI脑髓质信号高于皮质，T2WI脑髓质信号低于皮质。基底节区灰质核团同皮质信号，由内到外为尾状核、内囊、豆状核、外囊、屏状核、最外囊。 脑脊液： T1WI低信号，T2WI高信号，水抑制低信号。 血管：因“流空效应”在T1WI和T2WI均为低信号，血流缓慢时为高信号。 增强：表现同CT。 脑功能成像：各有不同。 颅脑基本病变CT表现 平扫表现 高密度病灶：新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤。 等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等。 低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿和脓肿等。 混合密度病灶：为各种密度混合存在病灶，见于某些肿瘤、血管性病变、脓肿。 颅脑基本病变CT表现 增强表现 均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等。 非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等。 环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等。 无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。 灌注成像：低灌注见于脑缺血，高灌注见于脑肿瘤。 颅脑基本病变CT表现 脑结构改变 占位效应：局部脑组织推移，脑沟、裂、池、脑室变窄或闭塞，中线向对侧移位。 脑萎缩： 皮质萎缩－脑沟、池和裂增宽。 髓质萎缩－脑室扩大。 脑积水： 交通性脑积水－脑室系统普遍扩大。 梗阻性脑积水－梗阻近侧脑室扩大。 颅脑基本病变CT表现 颅骨改变 外伤：骨折，颅缝分离。 病变：炎症、肿瘤。 侵犯性改变：颅内肿瘤致颅骨受压、吸收、破坏。 颅脑基本病变MR表现 肿块： 1.一般肿块含水量高,呈长T 1长T2信号。 2.脂肪类肿块,呈短T 1长T2信号。 3.含顺磁性肿块呈短T 1短T2 信号。 4.钙化和骨化肿块，呈长T 1短T2 信号。 囊肿： 1.含液囊肿,呈长T 1长T2信号。 2.含粘液蛋白和类脂囊肿，短T 1长T2信号。 水肿 ：脑组织水肿呈长T 1长T2信号。 颅脑基本病变MR表现 出血： 1.急性血肿: T 1WI和T2WI呈等或稍低信号。 2.亚急性血肿：血肿周围信号增高并向中心延伸。 3.慢性血肿： T 1WI和T2WI均呈高信号。 4.囊变期：呈长T 1长T2信号，周围低信号环明显。 梗塞： 1.超急性期：T 1WI和T2WI正常，弥散像呈高信号。 2.急性期：呈长T 1长T2信号，弥散像呈略高信号。 3.纤维性修复期：呈长T 1短T2 或长T2信号。 颅脑疾病诊断 1、脑肿瘤及囊肿：胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅 咽管瘤、神经鞘瘤，蛛网膜囊肿。 2、颅脑外伤：颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤。 3、脑血管疾病：脑梗塞、脑出血、脑血管畸形。 4、感染性疾病：脑脓肿，脑炎，脑结核，寄生虫。 5、脱髓鞘病变：多发性硬化。 6、先天性疾病：灰质异位，胼胝体发育不良。 7、精神疾病：AD、抑郁症、精神分裂征。 星形细胞瘤 颅内最常见肿瘤。 病理分为1-4级，1级良