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儿科病史采集及体格检查 病史的采集 病史采集应注意： 态度要和蔼亲切。 语言要通俗易懂。 不能暗示性诱导。 注意为家长和患儿的隐私保密。 病史的采集 1、一般内容：姓名、性别、年龄（实际年龄）、民族、父母或抚养人的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭住址、联系电话、病史叙述者与患儿的关系及病史的可靠程度。 2、主诉：主要的症状或体征及时间。 3、现病史：包括主要症状、病情发展和诊疗经过。要注意以下几点： 病史的采集 ①主要症状要仔细询问，注意有无伴随症状及诱因等。 ②有鉴别意义的有关症状阴性症状。 ③起病以后的一般情况。 ④已做过的检查和治疗。 ⑤外院治疗要询问用药情况，如药物名称、剂量、给药方法、时间、治疗效果及有无不良反应等。 病史的采集 4、个人史： ①出生史：新生儿和小婴儿要特别注意。 ②喂养史：对营养性和消化系统疾病尤为重要。 ③生长发育史：学龄儿注意学习成绩和行为表现。 病史的采集 5、既往史： ①既往患病史：既往所患疾病、时间和治疗结果，年长儿或病程较长的疑难病例应进行系统回顾。 ②预防接种史：对常规接种均需逐一询问，非常规接种疫苗也了解。 ③输血史及药物过敏史： ④传染病接触史： 病史的采集 6、家族史： 家族中有无遗传性、过敏性及急慢性传染性疾病，与患儿的接触情况，父母是否近亲婚配、同胞的健康状况，家庭成员及亲戚的健康情况、家庭经济状况、居住环境等。 体格检查 注意事项：询问病史时就应该开始和患儿建立良好的关系；检查时应尽量让患儿与亲人在一起；检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握：安静时先检查心肺听诊、心率呼吸次数或腹部触诊，对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后检查，有疼痛的部位也应放在最后检查；检查时态度和蔼，动作轻柔；小儿免疫功能差，为防止交叉感染，应先清洁洗手。 体格检查 1、一般状况： 营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应情况、体位、姿势和语言能力，在问病史过程中可观察得到，且真实性较强。 2、一般测量： 体温、呼吸、脉搏、血压、体重、头围等。 体格检查 正常儿童体重，身高估算公式 年龄 体重（kg） 12个月 10 1-12岁 年龄（岁）X2+8 年龄 身高（cm） 12个月 75 2-12岁 年龄（岁）X7+75 体格检查 各年龄小儿呼吸脉搏（次/分） 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 40-45 120-140 1：3 1岁 30-40 110-130 1：3-1：4 1-3岁 25-30 100-120 1：3-1：4 4-7岁 20-25 80-100 1：4 8-14岁 18-20 70-90 1：4 体格检查 3.血压：袖带的宽度应为上臂长度的1/2-2/3，收缩压（mmHg）=80+（年龄X2）；舒张压应该为收缩压的2/3，mmHg与kPa的换算为：mmHg测定值/7.5= kPa值。 4.皮肤及皮下组织：颜色，有无苍白，黄染，皮疹，淤点（斑），脱屑，色素沉着，皮肤弹性，有无水肿等。 5.淋巴结：包括部位，大小，数目，活动度，质地，有无粘连，压痛等。 体格检查 6.头部： a.形状，大小，必要时测头围，前囟大小，有无凹陷或隆起，有无枕秃，血肿，颅骨缺损等。 b.面部：有无特殊面容，眼距宽窄，鼻梁高低，双耳位置和形状等。 c眼耳鼻：有无眼睑下垂，浮肿，眼球突出，斜视，结膜充血，眼分泌物，瞳孔大小，对光反射，观察鼻型，有无鼻翼煽动，鼻腔分泌物等。 d口腔：唇色泽，有无发绀，干燥，口角糜烂，疱疹等，有无鹅口疮，牙齿数目。咽部检查应放在体格检查最后进行。扁桃体有无肿大，分泌物，脓点，咽后壁脓肿等。 7.颈部：软或抵抗，颈椎活动情况，甲状腺有无肿大，气管位置，颈静脉充盈等。 体格检查 8.胸部： a胸廓：有无鸡胸，漏斗胸，肋缘外翻等，胸廓两侧是否对称，心前区有无隆起，有无桶状胸，肋间隙饱满或凹陷等。 b肺：呼吸频率及节律，有无呼吸困难，三凹征（胸骨上窝，肋间隙，剑突下）。 C心脏：心尖搏动强弱和范围，有无