针刺意外分课件.pptVIP

针刺意外 “气胸”概述 气胸，胸壁、肺、气管、支气管裂伤后可形成气胸，气胸有闭合性气胸，开放性气胸，和张力性气胸三种。 ①闭合性气胸：空气进入胸膜腔后，创道自行闭合，胸膜腔与外界不再相通，因而气体不继续增加者为闭合性气胸。 ②开放性气胸：胸壁有伤口，胸膜腔与外界继续相通，因而气体继续增加者为开放性气胸。 ③张力性气胸：肺受伤后，形成活辫性裂伤，吸气时，活辫张开，空气通过裂口进入胸膜腔，患侧胸膜腔内空气量不断增加，肺即萎缩，纵隔及心脏移向健侧，引起呼吸循环紊乱为张力性气胸，不及时治疗可致死亡。 诊断要点： ①闭合性气胸：病人伤后感呼吸困难、气急。患侧胸部呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管移向健侧。如积气量多，可见患侧胸廓饱满，肋间隙增宽、呼吸动度减弱。X线检查：患侧胸部透明度明显增加，肺纹理消失。萎缩的肺组织被压向肺门，边缘清楚，心及气管向健侧移位。 ②开放性气胸：胸部有伤口，闰情较闭合性气胸严重。 ③张力性气胸：有进行性呼吸困难或伴有休克，体检与闭合性气胸相似；常伴有皮下气肿，胸腔穿刺时有高气压（用2毫升注射器作实验性胸腔穿刺时注射器内塞被向外顶）。 针刺不当引起气胸 针刺不当引起气胸，是针灸科临床上最常见的事故，造成气胸的直接原因固然是针刺过深而损伤了组织，但导致针刺过深的原因又是什么呢？除了归咎于医者的操作水平外，是否存在其它方面的问题，众多的文献报道往往语焉不详。本文所介绍、分析的5例针刺事故，旨在揭示引起气胸的其它一些原因。 病例 例一，张××，女，50岁。左肩关节痛2周，经查为肩周围炎，隔毛衣、衬衣针刺肩井、肩髃、曲池、合谷等穴，入针后不久即感胸闷气促而出针。X光透视见左肺压缩约为20%，诊为气胸。 例二，吴××，女，62岁。右颈肩部痠痛月余，一针灸医生下乡巡回医疗路经田头，嘱患者站立于田边，为之针刺风池、肩井、后溪。因脱衣不雅，将衣领后拉针取肩井，2小时后诉胸部闷痛渐剧，经X光摄片为气胸，右肺压缩20%。 例三，王××，男，45岁。因背部痠楚板滞而作针刺治疗，取俯卧位隔衬衣进针，取胸1～5挟脊及风门、肺俞、大抒诸穴，针上加艾团温针，艾团才点燃不久，患者诉头晕、胸闷，见呼吸急迫，唇色微紫。急出针，送放射科检查，左肺已压缩40%。 例四，吕××，女，28岁。因落枕致颈部不适，已接受针刺3次。第四次复诊时仍隔衣取背俞穴，针后加拔火罐。骑车回家，途中感胸部闷痛，以后症状渐加重。翌晨去某院诊治，摄片见左肺压缩70%，肋脊角变钝，伴少量积液。据针治的医生称，取穴为大椎、大抒、肩中俞、风池。经多方鉴定，其中有一针刺痕迹位于肺俞穴上0.2～0.3厘米处。 例五，李××，女，59岁。因慢支咳嗽咯痰而为之针刺定喘，肺俞二穴。针15分钟许，患者诉胸闷，头晕，未引起医者重视。出针后再于背部吸筒，患者渐现呼吸急迫，唇紫，以为是晕针所致，遂开窗通风，摇扇等，症情有增无减，才疑气胸，放射科透视见右肺压缩50%，急送上级医院救治，终因抢救无效而于当天死亡。 分 析 一、针灸学上对治疗操作所取的各种体位，都有一定的规定，这些合理的体位在于既方便医生的操作，又能使患者在接受治疗时，持续保持某种姿势在较长时间内少感或不感疲劳。对于这一点，往往未能引起某些针灸医生的重视，认为体位在治疗中无足轻重，与疗效无直接关系。殊不知正是忽视了这一点而酿成大祸。如例二，是在立位进行针刺的，可想而知，站立时无依无靠，体位难以固定，一旦 体位改变，刺入体内的针体在肌肉的收缩牵拉下常会发生变动，轻则弯针、折针，如在针刺深度本来就较深的情况下，当然难免刺伤肺部而发生意外。 二、冬令季节，在保暖措施较差的基层医疗单位，隔衣进针的情况较为普遍，有的是迁就女性患者不愿裸露操作部位而隔衣进针，更有一些医生自恃操作熟练隔衣进针的。其实隔衣进针弊端甚多。 三、温针法是江南地区习用的针刺辅助治疗，它因操作方便，无痛苦且有明显的温热舒适感而颇受患者欢迎。温针的艾团在燃烧过程中容易落下而灼伤皮肤，所以在针一加艾，需有一定的技巧。初学或熟练程度不够者，为了使艾团紧裹于针柄，只注意了指端用力而忽视了捻艾时会带动针体，使针体发生深度改变而伤及肺部。例三即是典型的一例。 四、吸筒与针刺术一样是古老的物理疗法，它在施针后应用可加深针刺的效果，肩背部平坦，是较理想的吸筒部位。本文例四气胸是发生在吸筒以后。人体受针刺部位的肌肉、皮下组织的弹性作用，皮肤在出针后马上闭合，多不会在躯体留下创道，故针刺后吸筒并不会通过针眼对肺产生影响。如此是否可以推测，肺部被针刺损伤后，伤口因吸筒而进一步扩大，促使气胸的发生和症状的加剧。究竟如何，尚有待于作进一步探讨。 五、作为针灸医生，也应熟稔部分常见急症加气胸、晕厥、内脏出血、休克等病症的诊断、鉴别和应急措施，在万一发生这些情况时不致于手足无措，更切忌在患者出现异