经腹全子宫切除术手配合.pptVIP

谢 谢！ * * * * * * 经腹全子宫切除术手术配合 目 录 手术配合 适应症 三 二 注意事项 四 注意事项 全子宫切除术相关解剖 一 * 子宫相关解剖 1子宫位置及毗邻 子宫位于骨盆腔中 央, 介于膀胱与直肠之间， 两侧为输卵管与韧带， 前倾前屈位 2 维持子宫正常位置的韧带 子宫阔韧带：限制 子宫向两侧移动 * 子宫相关解剖 子宫圆韧带：维持 子宫前倾 位 2 * 子宫相关解剖 子宫主韧带：防止 子宫向下脱垂 维持子宫正常位置的韧带 * 2维持子宫正常位置的韧带 骶子宫韧带：牵引宫颈向后上,与圆韧带共同维持子宫前倾前屈位 子宫相关解剖 子宫动脉为营养子宫的主要动脉 * 子宫相关解剖 * 3 子宫形态 子宫 壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜（即 内膜）三层。 从外形分为子宫底、子宫体、子宫峡、子宫颈4部分。 * 子宫相关解剖 切除范围 * 保留双附件 切除双附件 适应症 * 1.子宫肌瘤 2.子宫内膜异位 3.子宫内膜异行增生 4.产后子宫大出血 5.子宫腺肌病 6.容癌 7.子宫脱出 * 手术配合 麻醉方式 连续硬膜外麻醉 腰硬联合 全身麻醉 1 * 手术体位 2 仰卧位 若暴露差时采取头低脚高位 手术配合 器械敷料准备 3 开腹器械、大开台包 、开腹敷料开腹大衣 纱布二包、纱垫一包 电刀、 吸引器、妇科套针、 4号丝线一把、 7号丝线一把 皮肤表面缝合器 1号可吸收线、0号可吸收线、3-0可吸收线、 手术配合 * 手术配合步骤： * 清点器械纱布缝针等 1 常规消毒铺单 2 * 术者左侧 器护右侧 * 手术配合步骤： 切口 3 取下腹部正中切口，递钩镊夹碘 伏棉球消毒皮肤，递刀切开皮肤 、电刀依次皮下、筋膜、腹膜， 进入腹腔。 手术配合步骤： * 探查腹腔 4 递生理盐水洗手后探查腹腔,两把培安钳夹两侧宫 角部，上提子宫出盆腔，平镊夹湿纱垫排开肠管。 手术配合步骤： * 处理左侧圆韧带 5 递2把培安钳夹子宫圆韧带，电刀切断，用1／2 7 ×17圆针7号丝线缝扎一次 手术配合步骤： * 处理左侧阔韧带 电刀打开阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜， 6 * 保留附件： 2把培安钳夹卵巢固有韧带及输卵管峡部远端，1把培安钳夹近端，电刀切断，圆针单／双7号丝线缝扎 切除附件： 2把培安钳夹卵巢悬韧带远端，1把培安钳夹近端，电刀切断，圆针单／双7号丝线缝扎 手术配合步骤： 手术配合步骤： 处理左侧子宫血管 7 分离左侧子宫动脉周围疏松组织，暴露子宫动脉，2把培安钳夹远端，1把培安钳夹近端，电刀切断子宫动静脉及宫旁组织，圆针单／双7号丝线缝扎 。 手术配合步骤： * 同法处理右侧 8 同法处理右侧圆韧带 、阔韧带、 子宫血管。 然后用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离 ，下推膀胱至满意。 手术配合步骤： * 切断子宫主韧带 9 2把培安钳夹紧主韧带及子宫骶韧带，切断，用单7号丝线缝扎，同法处理对侧。子宫骶韧带一般不单独处理 手术配合步骤： 切除子宫 电刀切开阴道前穹窿，递组织钳夹住并提起阴道壁，然后组织钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。从切口塞入一碘伏纱布. 10 手术配合步骤： * 缝合阴道 11 递1号可吸收线连续缝合阴道残端，固定两侧圆韧带于阴道断端，4号丝线间断缝合盆底腹膜。冲洗腹腔，吸引器头戴套管吸冲洗盐水。查无渗血清点手术器械纱布缝针无误后逐层关腹。 手术配合步骤： * 关腹 12 递血管钳提起腹膜，0号可吸收线连续缝合腹膜及前鞘，间断缝合皮下组织，3－0可吸收线皮内缝合皮肤。切口覆盖纱布、皮肤表面缝合器及粘贴伤口敷料各一块。 13 取出阴道内纱布 各位老师缝扎子宫韧带及子宫动脉远端时的习惯 子宫圆韧带 子宫阔韧带（卵巢固有韧带及输卵管峡部／卵巢悬韧带 子宫动脉 子宫主韧带及骶韧带 张玉娟主任 圆针7号线缝扎一次 圆针单7号线缝扎两次 圆针双7号线缝扎一次 圆针7号线缝扎一次 张桂香主