中西医结合治疗慢性收缩性心力衰竭床观察.docVIP

中西医结合治疗慢性收缩性心力衰竭临床观察 作者：周海峰,赵林颖,鲁宪凯,周泽敬,常颖 【关键词】 健心汤；耳穴贴压；心力衰竭；中西医结合疗法 对于慢性收缩性心力衰竭的治疗,现代医学依诊疗指南要求规范,应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂及强心甙、醛固酮受体拮抗剂及相关防治措施。但由于药物不良反应使其应用的局限性增加,患者治疗依从性下降。中医认为,该病病机以阳气亏虚为本,瘀血水饮内停为标,立足整体辨证施治,对改善症状、提高患者生存质量更具优势。笔者在西医常规治疗基础上加用健心汤配合耳穴压豆治疗,同时与单纯常规治疗的55例作对照观察,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 115例患者为2005年1月－2008年6月本院门诊及部分住院诊治的慢性收缩性心力衰竭患者,心功能(NYHA分级)在Ⅱ～Ⅲ级。随机分为2组,治疗组60例,男36例,女24例；年龄30～65岁；病程1～3年；其中冠心病33例(心肌梗死12例),扩张型心肌病5例,高血压性心脏病22例。对照组55例,男30例,女25例；年龄28～64岁；病程1～3年；其中冠心病29例(心肌梗死10例),扩张型心肌病4例,高血压性心脏病22例。 　　1.2 病例选择 观察病例符合中华医学会心血管病分会制定的“慢性收缩性心功能不全诊疗指南建议”中标准[1],均经超声心动图及左室射血分数(LVEF)检测。排除标准：①由于肝、肾等重要脏器功能衰竭所致者；②妊娠或哺乳期妇女,过敏体质及各种药物过敏者；③重度心力衰竭,心功能属Ⅳ级；④合并有肝、肾及内分泌系统造血系统等严重原发性疾病；⑤精神异常和不愿合作者；⑥凡能增加死亡的因素：心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、未修补的瓣膜病、心包填塞、肺栓塞、有明显感染者以及没有控制的高血压病等均不纳入本研究。 　　1.3 治疗方法 对照组入选后进行常规治疗,包括规范应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂及洋地黄制剂。 治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟健心汤合耳穴压豆。健心汤药物组成：黄芪30 g,党参15 g,制附子(先煎)10 g,肉桂6 g,葶苈子20 g,桑白皮12 g,大腹皮12 g,茯苓12 g,猪苓12 g,白术10 g,丹参20 g,牛膝15 g,桃仁10 g,当归10 g,赤芍10 g,川芎10 g,白芍10 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎早晚分服。耳穴压豆取心、肺、脾、肾、小肠、三焦、内分泌,用王不留行籽贴压于上,每次选穴3～5个,每次按压1～2 min,每3～5 d更换药籽及穴位,疗程为24周,分别于16、24周观测相关指标。 　　1.4 观察项目 　　1.4.1 临床疗效 　　主要依据心功能改善情况判定疗效。显效：治疗后心功能分级改善2级或以上,心力衰竭症状基本控制；好转：心功能改善1级；无效：治疗后心功能无改善显效与好转均判定为有效[2]。 　　1.4.2 超声心动图检查 　　应用Sepuoia512型超声心动仪,治疗前后取左室长轴切面,在二维引导的M型超声图上测量左室收缩末期内经(LVEDP),用Trichholz法计算LVEF。 　　1.5 统计学方法 计量资料均用x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　(见表1、表2)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,#P＜0.05表2 2组患者治疗前后LVEF比较(略)注：与本组治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01；与本组治疗16周比较,★P＜0.05,★★P＜0.01；与对照组同一时点比较,△P＜0.05 　　3 讨论 　　慢性收缩性心力衰竭归属中医“胸痹”、“心悸”、“喘证”、“饮证”、“水肿”等范畴,其病位主要在心,但涉及其他脏腑,心之气阳虚是其本,血瘀、水饮是其标,故立温阳益气、活血利水为基本治法。自拟健心汤中党参、黄芪、附子、肉桂温阳益气而补虚；心力衰竭患者除常见乏力、气短、心悸等症状外,多伴喘促、咳痰、水肿、肺瘀血、胃肠道瘀血等,方中桑白皮、葶苈子泻肺实、清肺热、祛痰涎而平喘,使肺气宣降复常；大腹皮理气降胀,斡旋中焦气机；茯苓、猪苓渗利水湿；牛膝、川芎、丹参、当归、桃仁、白芍、赤芍活血温通经脉。诸药相伍,标本同治,共同达到泻利水湿而消肿的目的。与现代医学利尿剂应用相比,中医治疗既注重整体脏腑阴阳调整,又避免了单纯利尿剂所致水电解质紊乱的弊端。现代药理学研究认为,黄芪除具增强心肌收缩力外,还能改善心衰患者体内神经内分泌因子的异常激活,增强心肌细胞对缺氧的耐受性,减轻心肌损伤,具有中等利尿作用[3]；附子具强心作用,类似洋地黄类药物；党参提取物可增强免疫活性细胞的功能[3]；葶苈子具有显著强心和增加冠脉血