维生素D缺性手足搐搦症.pptVIP

维生素D缺乏性手足搐搦症 三门峡市中心医院儿科 马春英 又称佝偻病性手足搐搦症或称佝偻病性低钙惊厥。 当维生素D缺乏时 甲状旁腺不能代偿 血清钙降低 而发生全身惊厥 引起神经肌肉兴奋性增高 手足肌肉抽搐 或喉痉挛 一、病因与诱发因素 病因：维生素D缺乏----甲状旁腺调节迟钝 导致血钙下降 血钙下降有关诱发因素: 1.维生素D缺乏; 2.冬末春初阳光充足时,小儿户外活突然增加; 3.感染、饥饿、发热时，组织分解释放磷，血磷增高，与钙结合沉着于骨上，造成血钙降低； 4.大剂量维生素D肌内注射，血中浓度骤升，血钙降低。 三、临床表现 （一）隐匿型 无典型发作症状，血钙1.75-1.88mmol/L， 但有下列体征： a.面神经征（Chvostek sign） b.腓反射（Peroneal sign） c.陶瑟征（Trousseau sign）  （二）典型发作：血钙1.75mmol/L，有三种发作形式： 1、惊厥（最常见） （1）好发于婴儿。 （2）突然发作,意识丧失,四肢及面肌抽搐,两眼凝视(上翻) ，发 作停止后意识恢复，精神萎糜转入睡眠。 （3）清醒后活泼如常，可反复发作。 （4）无发热，无其他神经系统异常表现。 典型发作 2.手足搐搦（最特异性症状） (1)多见于6个月以上的婴儿; (2)突然发生手或足强直痉挛抽搐,意识清醒; 手足抽搐的特点: “助产士手” “芭蕾舞足” 三、典型发作 3.喉痉挛（最严重症状） （1）小婴儿多见 （2）喉部肌肉和声门突发痉挛，呼吸困难,吸气性喉鸣。 （不能用呼吸道感染或气管异物解释） （3）严重时可窒息死亡。 三、临床表现 （一）隐匿型 无典型发作症状，血钙1.75-1.88mmol/L， 但有下列体征： a.面神经征（Chvostek sign） b.腓反射（Peroneal sign） c.陶瑟征（Trousseau sign） 四、诊断 1、多有维生素D缺乏的病史、症状、体征。 2、有临床症状和体征。 3、血钙1.75-1.88mmol/L。 4、钙剂治疗有效。 五、鉴别诊断 急性喉炎及先天性喉喘鸣， 低血糖， 低血镁， 中枢神经系统疾病。 六、治疗 （一）急救处理:就地抢救,保持镇静. 1.控制惊厥: (1)使用抗惊厥药: 安定:0.1-0.3mg/kg/次,肌注或静滴; 苯巴比妥钠:5-8mg/kg/次,肌注; 水合氯醛:40-50mg/kg/次,保留灌肠; (2)针刺人中,涌泉,十宣等穴. 六、治疗 2. 防止窒息: 3. 给氧,必要时行人工呼吸或气管插管术. （二）钙剂疗法: 1.静脉注射法: 10% 葡萄糖酸钙 5-10ml ivgtt (慢) 10% G.S 10-20ml 2-3次/天 2.口服法:轻症或在惊厥和喉痉挛控制后可口服 注:服时宜用水稀释3-5倍;不宜久服,3-5天后改为葡萄糖酸钙;勿与牛奶同服. 静推钙剂注意事项 （1)慢 10分钟，过快可引起心律紊乱甚至心跳骤停 (2)监护: 心脏听诊或心电图 (3)防外漏（疼痛，皮肤组织坏死） （三）维生素D疗法: 钙剂治疗开始后,即可同时加用维生素D, 一般口服2000-5000IU/天 重症可肌注 用法同佝偻病,1个月后改预防量. 四、诊断 1、多有维生素D缺乏的病史、症状、体征。 2、有临床症状和体征。 3、血钙1.75-1.88mmol/L。 4、钙剂治疗有效。 四、诊断 1、多有维生素D缺乏的病史、症状、体征。 2、有临床症状和体征。 3、血钙1.75-1.88mmol/L。 4、钙剂治疗有效。 四、诊断 1、多有维生素D缺乏的病史、症状、体征。 2、有临床症状和体征。 3、血钙1.75-1.88mmol/L。 4、钙剂治疗有效。 四、诊断 1、多有维生素D缺乏的病史、症状、体征。 2、有临床症状和体征。 3、血钙1.75-1.88mmol/L。 4、钙剂治疗有效。 四、诊断 1、多有维生素D缺乏的病史、症状、体征。 2、有临床症状和体征。 3、血钙1.75-1.88mmol/L。 4、钙剂治疗有效。 四、诊断 1、多有维生素D缺乏