锁骨穿刺置管术课件.pptVIP

锁骨下穿刺置管术 锁骨下静脉的解剖部位正面观 锁骨下静脉的解剖部位正面观 锁骨下静脉的解剖位置 起自腋静脉，跨第一肋骨上方，经锁骨中断的后方，在胸锁关节后与颈内静脉汇合→无名静脉，入胸腔，后与对侧的无名静脉汇合→上腔静脉； 锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴行，锁骨下静脉在前，锁骨下动脉在后； 胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处 →误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最大危险。 穿刺标识点 1、第一标示点：第一肋骨于锁骨中断处突然转向深部，与第一肋骨形成一个夹角，用手可以在锁骨中断下方触到，向外移1~2cm处即为穿刺点； 2、第二标示点：从胸锁关节处沿锁骨往外触摸，当锁骨突然向上后方改变方向时即为进针的标志； 3、第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方。 三中点法锁骨下静脉穿刺 三中点法锁骨下静脉穿刺 患者取舒适体位，锁骨中点缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A和B点的联线中点为穿刺进针点为C点，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者可以用该处胸大肌肌腱定位，与胸壁呈30~40。角，朝锁骨中点方向进针，浅可在2~3CM，深可在4~5CM处即可刺入锁骨下静脉。此法称为“三中点法”。 穿刺点实例 锁骨下静脉穿刺优点 锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。 锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸； 置管后不影响病人活动，便于护理。 准备物品 治疗盘内放： ① 两付无菌手套；1个透明敷贴； ② 1个静脉切开包； ③ 2个5ml注射器、1个20ml注射器、2支利多卡因注射液； ④ 生理盐水100ml、肝素钠1支； ⑤ 1套单腔或双腔静脉穿刺针。 操作步骤 向病人解释操作目的与大体过程，取得合作。 询问有无药物麻醉药过敏史。 体位：平卧，最好床脚抬高15～25°，保证静脉充盈及静脉内压大于大气压，预防空气栓塞。在两肩胛之间直放一个小枕，取头低肩高、双肩外展位，借此使锁骨下静脉与肺尖分开；头稍转向对侧，以暴露胸锁乳突肌。 选取穿刺点：（如选右侧）锁骨与第一肋骨相交处，即，第三标示点：锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方1~2cm处，用1%龙胆紫标记进针点及胸锁关节。 操作步骤 助手：常规皮肤消毒后铺洞巾；打开穿刺包。术者：戴无菌手套，抽生理盐水3ml注入穿刺针内备用； 局麻：用5ml注射器连接18号长针头，抽取利多卡因2ml，持针指向胸锁关节，与皮肤呈30～40°角，向内向上进针，针尖指向胸骨上窝。边进针边抽回血，见不到回血可推注麻药，试穿锁骨下静脉以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5cm ～4cm即达锁骨下静脉， 见暗红色静脉回血后，即已证实进入锁骨下静脉，将血推回，轻轻拔出注射器。 操作步骤 换穿刺针同法进入锁骨下静脉，见回血后再进0.1~0.2cm，使导针的斜面整个在静脉腔内，斜面冲下便于导引钢丝等进入。 左手固定穿刺针，右手将导丝从穿刺针后小孔内缓慢导入，拔出穿刺针，将导丝留在深静脉内，一般右侧导入≤12 cm，左侧≤ 15cm。使管端达上腔静脉。令患者吸气后屏息，将穿刺针退出，退到皮肤下，左手固定导引钢丝，右手将穿刺针轻轻抽出。 将扩皮针从导引钢丝尾端送入，扩张穿刺口处皮肤。 操作步骤 退出扩皮针，用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送入血管内达预定长度。左手固定，右手将导引钢丝轻轻拔出。助手连接备好生理盐水的注射器，抽回血，以确定导管是否置入血管，见到回血立刻用NS将回血冲回去，夹闭硅胶管，连接正压接头，助手协助接好输液装置。 固定：将导管固定夹子安放在预定长度外1cm，用缝合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针，线的游离端结扎在硅胶管的固有翼上。套上固定帽，以防滑脱。用酒精纱布消毒穿刺处皮肤，待干后，用透明敷贴覆盖。 听诊肺部，注意有无气胸！ 置管后护理 每日肝素盐水冲管，硅胶管内如有沉血及时冲之，以免被血栓堵塞。 注意观察穿刺处有无渗血渗液，硅胶管有无弯曲、受压或滑出血管外。 硅胶管外敷贴隔日更换一次。 注意事项 穿刺点定位：在锁骨中外1/3～2/3处，锁骨下缘1.5~2cm； 局麻要充分，沿进针路线，一直麻醉到锁骨下组织，5ml注射器针头全进去。2%利多卡因5ml基本全用完。这样可以避免病人术中及术后疼痛。 进针时与胸壁平面成15°角，针尖方向朝向喉结与胸锁关节连线中间。针尖会正对着锁骨下缘，右手持针，需要左手在针头上方皮肤上垂直按压针头，使针头能保持正直穿过锁骨与第一肋骨之间。最好提前做好标记，使针头斜面在导丝进入时朝下，以便导丝顺利进入上腔静脉。注意鉴别动静脉血，静脉血通常是负压，拔下注射器时要及时堵住针头，并嘱病人屏气，以免空气栓塞。 扩皮时用尖刀刺破导丝处皮肤，可用血管钳分一下。穿入导管时遇到阻力可以退一下导