围手术期肺损_伤 课件.ppt

麻醉选择 * 术中管理 * 术后处理 * 异丙托溴铵溶液的药代动力学与临床研究 * 异丙托溴铵?药理学 爱全乐?（Atrovent ? ）是一种具有抗胆碱能（抗副交感）特性的四价铵化合物。主要有支气管舒张以及减少痰液分泌的作用。 * 神经节 副交感神经 气道平滑肌 粘膜下腺体 Lee AM, et al.Current Opinion in Pharmacology 2001;1:223-9 异丙托溴铵通过拮抗M1和M3受体，而达到支气管舒张和减少粘液分泌效应。 M1受体起信息传递作用，促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩 M2受体是负反馈调节受体，抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张 M3受体介导乙酰胆碱，使支气管收缩，粘液分泌增多 胆碱能M1、M2、M3受体 * 术前应用异丙托溴铵 背景： 全麻中气管插管及机械通气可引起气道阻力增加以及呼吸力学的变化。 目的： 通过麻醉前吸入爱全乐，观察其对气管插管及机械通气时呼吸力学指标的影响。 方法： 49例择期腹部手术病人随机分为两组，雾化吸入爱全乐0.5mg的观察组（27例）和雾化吸入生理盐水的对照组（22例），分别于插管后即刻、插管后10、30及60分钟监测呼吸力学指标的变化。 付笑飞，袁世荧，姚尚龙.异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响.临床麻醉学.2004;20(10):587-589 * 付笑飞，袁世荧，姚尚龙.异丙托溴铵对全麻病人呼吸力学的影响.临床麻醉学.2004;20(10):587-589 术前雾化吸入异丙托溴铵?对全麻病人呼吸力学的影响 与插管后即刻比，*P0.05；与对照组比，ΔP0.05 * 围手术期应用预防术后肺部并发症 目的： 探讨在术前术后雾化吸入对呼吸道有保护作用的支气管扩张剂异丙托溴铵溶液，防止术后急性呼吸道并发症的作用 方法： 将病人随机分成实验组（n＝86例）和对照组（n＝52例），实验组患者在术前2天开始至术后1周给予4次/天药物超声雾化吸入，观察术后呼吸道情况与对照组进行比较。 贺敏霞，袁菊英.中国现代临床医学，2005；4（1）：94－95. * 围术期雾化吸入爱全乐可预防术后呼吸道并发症 贺敏霞，袁菊英.中国现代临床医学，2005；4（1）：94－95. * 总 结 术前雾化吸入异丙托溴铵?，可以显著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧饱和度；可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，预防支气管痉挛发生 术中雾化吸入异丙托溴铵?，可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，降低术中支气管痉挛发生风险 术后雾化吸入异丙托溴铵?，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防手术后肺部并发症 * 异丙托溴铵在围手术期的应用 ▲术前三天，二支/次 3~4次/天 ▲ 手术当天进手术室前，手术进行中，术后回到病房 ，各二支 ▲ 术后五天或更长，二支/次 3~4次/天 * 外科快速康复 减少手术并发症是外科快速康复的前提 * 肺保护最重要的是观念而非知识和技能 * * 从这张图可以看到，哮喘急性发作时，胆碱能神经亢进，乙酰胆碱作用于气道平滑肌上的M受体引起支气管痉挛，作用于粘液腺上的M受体引起粘液过度分泌。 * * 术前预防支气管痉挛发生 前面讲到过，全麻中气管插管及机械通气可引起气道阻力增加以及呼吸力学的变化，从而引起支气管痉挛的发生。所以实验通过麻醉前吸入异丙托溴铵，观察其对气管插管及机械通气时呼吸力学指标的影响。方法是49例择期上腹部手术病人随机分为两组，雾化吸入异丙托溴铵0.5mg的观察组（27例）和雾化吸入生理盐水的对照组（22例），分别于插管后即刻、插管后10、30及60分钟监测呼吸力学指标的变化. * * 对于呼吸功和吸气阻力的指标也同样的到好的结果，无论是插管后10’、30’、60’与插管后即刻相比还是在每个时间点上与对照组生理盐水组相比，呼吸功和吸气阻力都有显著降低，p值小于0.05 * 最后，我们来看一下在围手术期应用爱全乐雾化溶液对预防术后肺部并发症的作用 目的是探讨在术前术后雾化吸入对呼吸道有保护作用的沐舒坦和支气管扩张剂爱全乐混合配制液，对预防术后急性呼吸道并发症的作用 方法:将病人随机分成实验组（n＝86例）和对照组（n＝52例），实验组患者在术前2天开始至术后1周给予2次/天药物超声雾化吸入，观察术后呼吸道情况与对照组进行比较。这里要注意的是，爱全乐雾化溶液的使用是从术前就开始了，非常符合围手术期管理的概念。 围手术期肺损伤高危患者术前评估与早期干预 * 内 容 关注肺损伤危害 评估肺损伤风险 预防肺损伤发生 * 什么是围手术期肺损伤 围术期肺损伤（又称肺部并发症）是外科手术风险的重要组成部分之一，严重影响手术患者康复 围手术期常见肺部并发症：