临床应用盐酸胺碘酮护理.docVIP

临床应用盐酸胺碘酮的护理 作者：李建英李红梅邵红丽谭安霞滕绪连 【摘要】目的对心律失常患者静脉应用盐酸胺碘酮注射液发生的并发症进行观察及护理，提高疗效，减少不良反应，提高生活质量。方法使用前给予相关知识宣教，正确选择血管，掌握好药物使用的浓度，严密观察注射部位，给予监测、心理护理、预防并发症等。结果发生静脉炎受损血管恢复正常，有8例低血压得到及时治疗，6例心动过缓得到有效控制，其他患者未出现明显异常，无死亡病例。结论心律失常患者使用胺碘酮加强护理，增强了安全性，提高了疗效及患者的生活质量。 【关键词】心律失常盐酸胺碘酮静脉护理 胺碘酮是治疗室上性和室性心律失常的一个主要药物，它对于心律失常和猝死高危风险的患者[1]，可能有改善预后的作用，正确使用及对胺碘酮应用的有效护理，可以减少并发症的发生，提高安全性和患者的生活质量，取得满意效果[2]。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2007年1月-2008年12月应用胺碘酮注射液的病例，共116例。其中，男72例，女44例；年龄50-76岁；其中发生静脉炎12例、血压下降8例、心动过缓6例。 1.2方法 12例患者发生静脉炎，经局部硫酸镁湿敷、密切监测药物浓度及经常更换穿刺部位好转；8例发生血压下降，应用多巴胺静脉输液或泵入后改善；6例发生心动过缓，其中4例静脉应用异丙肾上腺素后改善，另2例安置人工心脏起搏器。 2并发症观察及护理 2.1静脉炎 静脉炎是静脉应用胺碘酮最常见的并发症，其中1例应用胺碘酮静点后2h，即沿静脉走行发生红肿，其中6例发生在应用胺碘酮12-24h内，其中4例发生应用胺碘酮48h后。在静脉应用胺碘酮期间，密切观察患者穿刺部位，控制药物输液速度有条件最好应用输液泵，及监测药物浓度，并选择患者比较粗、直的静脉，最好选择上肢静脉，单独开放一条静脉通路，尽量避免选择关节部位，每4-6小时更换穿刺部位(避免再次选择该肢体)以免发生肢体远端红肿，如发生穿刺部位发红，应立即更换，症状严重者，应用硫酸镁注射液局部湿敷，2次/d，有效改善症状[3-4]。 2.2心动过缓 本组中6例应用胺碘酮静滴后发生心率减慢，其中4例静脉滴注异丙肾上腺素后症状改善，其中2例安置人工心脏起搏器治疗。对于严重心律失常患者静脉滴注胺碘酮时，立即给予监护，患者发生心动过缓，心率低于45次/min，静脉给予0.9%生理盐水250ml或500ml加异丙肾上腺素0.5-1.0mg，根据患者心率情况调节滴数，使心率维持在正常水平，个别患者需长期应用胺碘酮治疗，并出现心动过缓者，需安置人工心脏起搏器，以保证患者安全用药，严密观察心律，时刻询问患者感受，发生异常及时报告医生，积极配合处理，并做好记录。2.3血压下降 发生血压下降者8例，严重心律失常患者在静脉输注胺碘酮的同时，给予患者心电血压监测，血压初始时每5-10分钟测量1次，血压平稳者，可改为每15-30分钟测量1次，以后逐渐改为每30-60分钟测量1次，若出现血压下降者，立即给予多巴胺静脉滴入或泵入，并根据血压情况调节滴数或泵速，使患者得到有效、安全的治疗。 2.4心理护理 患者大多心理负担较重，因此护士应安慰患者，耐心做好解释工作，讲解该病的有关知识及治疗效果，药物可能出现的副反应，消除患者的思想顾虑，减少焦虑恐惧。通过娴熟的操作技术，高度的责任心，周到细致的护理，有效的沟通技巧，了解患者的心理活动以及家庭情况，给予患者心理安慰。进行各项护理操作时，做好详细解释，增强患者的安全感及战胜疾病的信心和力量，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，从而提高治疗效果[5]。 3结果 本组发生静脉炎12例，经局部湿敷，更换穿刺部位，注意监测药物浓度后好转；发生血压下降8例，应用升压药物后缓解；发生心动过缓3例，经治疗或安置人工起搏器后改善。 4讨论 胺碘酮是目前唯一无负性肌力作用的广谱抗心律失常药，大多数患者对其耐受性良好，但抑制窦房结和房室结功能，使心率减慢[6]。在使用胺碘酮的过程中应严密观察心电图的变化，警惕缓慢心律失常发生，特别是高度房室传导阻滞的发生，胺碘酮在用药过程中出现低血压可能滴注过快，血管扩张所致，加强护理，严密监测，有助于减少不良反应，提高疗效，增强安全性，提高患者的生活质量。 参考文献 [1]冯正仪,王蓓玲,陈淑英,等.内科护理学[M].上海:上海科Ъ际醭霭嫔?2001:64． [2]杨跃进,华伟.阜外心血管内科[M].北京:人民卫生出社,2006:382． [3]李纬,张俊,乔燕舞,等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2004,12(13):594-595． [4]梁晶.外周静脉泵人胺碘酮不同给药方式对静脉炎发生不同影响的观察[J].中国现代医药杂志,2007