基本医疗保险医疗服务协议范本-淮安第四人民医院.DOC

0 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 淮安市市直城镇职工基本医疗保险 定点医疗机构医疗服务协议 （2012年度） 甲方： 名称：____________统筹地区社保经办机构 法定代表人或委托代理人：　　　　　　 地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　 邮政编码：　　　　　　　　　　　　　 联系电话：　　　　　　　　　　　　　 乙方： 名称：　　　　　　　　　　　医疗机构 法定代表人或委托代理人：　　　　　　 地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　 邮政编码：　　　　　　　　　　　　　 联系电话：　　　　　　　　　　　　　 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订 二○一一年 月 【目的及依据】 为保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）、《关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知》（劳社厅函〔2003〕258号）、《淮阴市城镇职工医疗保险制度改革实施方案》（淮政发[2000]31号）和《淮安市城镇企业职工生育保险实施办法》等法律法规和政策，甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章 总 则 第一条【共同约束】 甲乙双方应认真贯彻国家的法律法规及统筹地区政府颁布的基本医疗保险有关规定和管理办法及各项配套规定，共同为参保人员提供医疗保险服务。 第二条【双方权利】 甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守社会保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议，管理措施调整时应及时通报对方，并听取意见；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。 第三条【甲方义务】 甲方应及时向乙方传达基本医疗保险政策及管理制度、操作流程的要求和变化情况，接受乙方咨询。 第四条【甲方义务】 甲方应加强基本医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应由社会保险基金支付的医疗费用，不得提出不合理要求作为及时结算的前提条件。 第五条【乙方义务】 乙方应根据国家有关法律法规以及本协议为甲方参保人员提供合理、必要的医疗服务，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，并为参保人员就医提供方便。 第六条【乙方义务】 乙方应建立健全医疗保险管理服务机构，明确一名院级领导分管医疗保险工作，配备专职管理人员，并明确相应的职责。乙方要在医院内开展同行评议工作（如处方同行评议、医疗质量同行评议等）。 第七条【医保医师】 乙方应做好医务人员医疗保险政策培训 工作，定期组织医疗保险政策知识考核，并将经考核合格后的医师名单报甲方。甲方负责建立统筹地区医保医师信息库。 第八条【财务管理】 乙方应严格执行国家制定的医院财务制度和医院会计制度，规范财务管理。不得将医师工资和奖金与其业务收入直接挂钩。 第九条【医保宣传】 乙方在显要位置悬挂的协议医疗机构标牌；利用医院网站、宣传栏等开展多种形式医疗保险政策宣传，公示基本医疗保险的主要政策、本协议的重点内容和就医流程。 接受参保人员政策咨询，设置“医疗保险投诉信箱”，对参保人员的投诉及时核实、处理。 第十条【分级管理】 甲方根据年度考核结果对乙方进行分级评价，实行分级管理，考核评价结果与基金预付、医疗费用审核结算、预留金的返还等激励和惩戒内容挂钩。甲方预拨一定费用作为乙方的周转金。 第十一条【监督检查】 甲方可对医疗服务过程及医疗费用进行监督，可根据需要对乙方医疗服务进行定期或不定期检查。甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人，乙方应予以合作。乙方有责任向甲方提供医疗服务有关的材料和数据。对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务。 第二章 就医管理 第十二条【就医原则】 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊医师负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。 第十三条【身份识别】 参保人员就诊时，乙方应认真进行身份和证件识别，认真审查其社会保障卡及基本医疗保险病历本，发现人、证不符时应及时告知甲方，并拒绝按医保基金支付。乙方应加强参保人员就诊医疗管理，防止“冒名住院”等医疗欺诈行为的发生。 （一） 在参保人员就医及办理门诊挂号或住院登记和费用结算时应认真审查医疗保险证、卡，进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝相关操作，扣留医疗保险证件，及时通知甲方。冒名顶替或凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付，已造成医保基金损失的除追回或扣除违规费用外，还将追究乙方责任人和当事人责任。 （二） 乙方在对参保人员