以耳部症状为首发症状鼻咽癌临床诊断.docVIP

41例以耳部症状为首发症状鼻咽癌的临床诊断 【摘要】 目的 探讨以耳部症状为首发症状鼻咽癌的临床特点，减少漏诊和误诊。方法 分析41例鼻咽癌以耳部症状为首发症状患者的临床资料。结果 41例患者中，听力下降36例，耳痛无听力下降5例，其中伴耳鸣31例，头痛7例，面部麻木疼痛6例，眼球外展受限6例等。本组患者易被误诊为分泌性中耳炎等疾病。误诊患者中以浸润型(43．48％)和黏膜下型(26. 09％) 鼻咽癌为主，活检时如取材不深不易确诊。结论 对可疑以耳部症状为首发症状的鼻咽癌者应仔细检查鼻咽部，多次活检可以降低鼻咽癌的误诊。 【关键词】 鼻咽癌；听力下降；耳鸣；耳痛 鼻咽癌发病率居耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首［1］。由于其原发部位深而隐蔽，不易观察，周围毗邻关系复杂，临床表现各异，常以一侧头痛、回吸性涕血及鼻出血、颈部淋巴结肿大、鼻塞等引起医生警惕，而以耳部症状为首发症状的患者往往未能引起重视而发生误诊或漏诊。但鼻咽癌以耳部症状为首发症状者并不罕见，鼻咽癌患者以耳鸣为初发症状的在23.5％～45.6％之间不等［2］。本文回顾了我院以耳部症状为首发症状的鼻咽癌共41例，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2003年1月至2008年5月间本院诊治的鼻咽癌患者，其中男30例，女11例，年龄最小19岁，最大80岁，平均53.2岁。自耳部症状出现至确诊为鼻咽癌为发病时间(3d～16个月)。职业分布：农民19例、职工9例、退休5例、个体4例、教师3例、医生1例。 1.2 耳部的症状 41例患者中，听力下降36例，耳痛无听力下降5例。听力下降36例患者中，单耳听力下降33例，双耳听力下降3例；伴耳痛4例；伴耳鸣31例。41例患者中，合并头痛7例，面部麻木疼痛6例，眼球外展受限6例，复视3例，视力下降2例，咽痛2例，伸舌偏斜2例，吞咽困难1例，软腭麻痹呛咳1例，声音嘶哑1例，Horner综合征1例。 1.3 辅助检查 全部患者均作耳镜耳部检查、鼻内镜鼻腔及鼻咽部检查，GSl 61纯音听阈测试和用GSI Tymp Star中耳分析仪检查中耳压力及咽鼓管功能。明确诊断所需要的鼻咽部活检次数：1次21例，2次12例，3次以上8例。 1．4 误诊时间、科室和疾病 本组病例以出现耳部症状到医院就诊超过1个月而未明确诊断者作为延误诊断的标准［3］。41例患者中有23例误诊，误诊率56.10％，误诊时间最长16个月。误诊的患者就诊于多个临床科室：内科15例，占65.27％；耳鼻咽喉科12例，占52.17％；眼科7例，30.43％；疼痛专科3例，13.04％。其中辗转求诊两个科室以上的有11例。误诊疾病有分泌性中耳炎14例、神经性耳鸣11例、外展神经麻痹6例、血管神经性头痛5例、腔隙性脑梗死4例、三叉神经痛2例、视神经炎2例、声带麻痹1例、神经衰弱1例，其中误诊两种疾病以上的有10例。 1.5 纯音听阀测试结果 36例39耳听力下降中，气导阈提高，骨导阀正常，气骨导差值大于10dB 32耳；气导阈及骨导阈皆提高，气骨导差值大于10dB 7耳。 1.6 中耳分析结果 41例82耳中，鼓室导纳图形A型40耳，B型33耳，C型9耳。B型33耳中，鼓膜完整30耳，鼓膜穿孔3耳。 1.7 耳部症状与鼻咽肿瘤的部位 肿瘤在鼻咽部的生长部位：左侧壁18例(43.90％)，右侧壁17例(41.46％)，顶后壁6例(14.63％)。耳部症状与鼻咽肿瘤同侧出现的有34例，占82.93％；肿瘤位于鼻咽部顶后壁中央出现一侧耳部症状的有3例，占7.32％；肿瘤位于鼻咽顶后壁中央出现双侧耳部症状的有3例，占7.32％。 1.8 肿瘤的临床分型 见表1。本组23例误诊患者中鼻咽癌的临床分型以浸润型为主(43.48％)，其次为黏膜下型(26.09％)。表1 41例鼻咽癌的临床分型及误诊 2 讨论 2.1 听力下降与鼻咽癌 本组病例中有听力下降36例，鼻咽癌引起听力下降，一般认为与其影响咽鼓管功能有关。影响的机制可能有：肿瘤影响腭帆张肌而引起咽鼓管开放障碍［4］；肿瘤侵犯咽鼓管软骨而引起咽鼓管关闭障碍［5］；此外，传统的观念即肿瘤直接压迫及引起血流和淋巴引流障碍而导致咽鼓管阻塞也仍得到一定程度的认同。咽鼓管功能受影响，不能正常行使其平衡中耳压力和引流中耳分泌物的功能，导致中耳负压增大，出现不同程度的耳鸣、耳阻塞感、耳痛及听力下降等耳部症状，这与非癌肿引起的分泌性中耳炎无大差异。但在体征方面，我们发现鼻咽癌并发分泌性中耳炎者，其鼓膜并不是呈银灰色或淡红色半透明状，绝大多数鼓膜混浊、充血，且内陷比非癌肿者更明显，致积液易充满鼓室腔，看不到典型鼓室积液征的液气平面的现象也比较多，临床上易于忽略。本组病例中有19耳在中耳分析检查呈B型鼓室图，而耳镜检查看不到液气平面，后经