医疗核心制度13条.docVIP

核心制度一：首诊负责制 核心制度二：三级医师查房制度 核心制度三：疑难病例讨论制度 核心制度四：危重症患者抢救制度 核心制度五：会诊制度 核心制度六：术前病例讨论制度 核心制度七：死亡病例讨论制度 核心制度八：交接班制度 核心制度九：查对制度 核心制度十：医患沟通制度 核心制度十一：新技术准入制度 核心制度十二：临床用血审核制度 核心制度十三：江苏省医院手术分级管理规范(暂行) 核心制度一:首诊负责制 (1)第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 (2)首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊；诊断不明确者收住主要临床表现相关科室或急诊病区。 （3）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 （4）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应及时汇报上级医生，组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 （5）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 （6）对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人，首诊医师应积极抢救病人，在未明确收治科室之前，首诊医师应负责到底，不得以任何理由推诿和拖延抢救。 核心制度二：三级医师查房制度 1．查房纪律和注意事项 (1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。 (2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。 (3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。 (4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。 (5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。 (6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。 2.查房程序 按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。 (1)背：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见. （2）查：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。 （3）问：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答;②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。 （4）讲：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析;②结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料;③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。 （5）解：①主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定;②解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。 核心制度三：疑难病例讨论制度 (1)凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织疑难病例讨论。 （2）讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 （3）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 （4）主管医师应作好书面记录，记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人姓名、职称、病情简介、诊治难点、与会者讨论要点。 核心制度四：危重症患者抢救制度 （1）制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患