脑室外引流治疗脑出血破入脑室探讨.docVIP

50例脑室外引流治疗脑出血破入脑室的探讨 作者：窦强王云龙刘宇安佰皓 【摘要】目的探讨脑室外引流治疗脑出血破入脑室的疗效。方法采用脑室外引流术治疗脑出血破入脑室50例。对术后第3d、第5d、第7d脑室通畅率,日常生活能力(ADL)和病死率进行回顾性分析。结果达到痊愈和生活自理者31（62%）例，生活半自理10（20%）者例，死亡者9（18%）例，多死于并发症，50例住院时间为30～90天。结论脑室外引流治疗小量脑出血破入脑室安全有效,但对大量脑出血破入脑室者应考虑综合因素在采用此方法治疗。只根据病人情况及出血量来选择手术方式，可以更好的减少术后并发症及降低患者的病残率．提高患者的生存质量。 【关键词】脑室外引流脑出血破入脑室疗效评价 脑出血破入脑室者，在脑出血的病例中并非少见，一般这样的病人治疗效果较差，病死率较高，即使手术治疗，根据病人情况及出血量来选择手术方式，可以更好的减少术后并发症及降低患者的病残率．提高患者的生存质量。我们就2004年到2009年入院的患者50例，采用脑室外引流治疗脑现血破入脑室。取得了较满意的效果，现将结果分析如下： 1临床资料 一般资料本组50例患者，男31例，女19例，年龄23～65岁，平均年龄43±2.5岁，病程4小时～48小时，有高血压病史者29例，平均血压多数波动范围21.3～26.66/13.33～17.33kpa,血肿位于基低节区者9例，其中左侧16例，右侧17例，左侧丘脑者4例，左侧丘脑者3例,50例血肿均破入脑室。 2分析及结果 2.1入院时的症状和体征 1)50例均有头痛； 2）发热及高血压者29例； 3）意识障碍:33例呈现嗜睡，12例为昏睡，5例为浅-中度昏迷； 4）50例均出现瞳孔缩小，对光反射迟钝或消失； 5）血肿位于左侧者均表现出明显的无能运动性失语， 6）50例均出现病灶对侧肢体的瘫痪；其他8例出现双眼球向病灶侧凝视，14例出现小便失禁，2例出现癫痫。 2.2辅助性检查 均经头颅CT扫描定实诊断，计算其血肿量约17.5～42.2ml,平均34.5ml。 2.3术前治疗情况50例均先行非手术治疗3小时～6天。因意识障碍颅内压增高等病情加重，而采用脑室外收流。2.4治疗方法一般均左右做习题额面部钻孔，穿刺侧脑室额角入置引流管，50例脑外引流时间为5～21天，平均15天，每天收出的脑脊液80～330ml，平均148ml，其颜色由血性转变为清亮，50例术后均不常规给脱水药。 2.5术后疗效达到痊愈和生活自理者31例，生活半自理10者例，死亡者9例，多死于并发症，50例住院时间为30～90天。 3讨论 脑出血如血肿较大，特别是并发破入脑室者，多数出现较严重的颅内高压，病情严重，有时难以耐受开颅手术，有时即使手术清除了血肿，但由于损伤了脑部的重要结构，反而使病情加重，所以预后也不能令人满意。我们采用损伤小的脑室外引流治疗，取得了比较满意的疗效。总有效率为78%，病死率为22%，远比文献报道的病死率低很多. 本方法的主要优点：1）能及时清除脑内血肿并有效地控制颅内高压，故有助于脑功能的恢复；2）操作简便，对脑组织的损伤小；3）对危重患者可以在床边进行，有助于了解无脑内继续出血，注意事项：通过临床观察，我们认为：1）明确诊断后早期进行脑室外引流，对失语及肢体瘫痪的恢复较为满意；2）防止引流管的滑脱与预防感染；3）定期观察与进行头颅CT扫描复查，根据病情，引流液的性状及颜色来决定是否拔除引流管；4）对肺部感染，消化道出血以及水、电解质紊乱等并发病及采用药物积极治疗，本组病患中11例是死于病发症，其中6例肺炎，消化道出血5例。 关于血肿清除的方式:近几年来，普遍采用微创手术的方法取得了良好效果。由于直接手术脑损伤较大，脑皮质受牵拉，而且耗时较长，对于重型出血难以承受，而在急诊室床边实施锥颅血肿抽吸加侧脑室引流不仅能做到早期清除血肿，打断脑室梗阻的恶性循环，又可减少病人搬动过多诱发呕吐、窒息等严重并发症。 关于脑室外引流时间:结合本组病例，我们的体会是出血后3～6h内引流有助于及早疏通脑脊液循环，避免脑室梗阻扩张和中线移位，终止颅内高压、脑水肿的恶性循环，使脑损害减轻到最低程度。在引流开始时，要注意防止脑脊液流速太快使颅内压骤降诱发患者呕吐、窒息及再出血。流通欠畅可以尿激酶2万U加生理盐水2ml注入脑室，夹管30min后开放，有利于血凝块的清除，引流时间以不超过1周为宜。个别病例视情况可留管7～14天。当复查CT脑室梗阻现象基本清除后可拔管。预后:曾有人认为脑出血破入脑室病死率在50%左右。从本组50例死亡病例分析，早期手术可减少病死率。 参考文献 [1]许宏伟，刘云海，杨期东，等.重型脑出血的治疗研究.中华内科杂志，2000，39（2）: