脑梗塞患者实施家庭康复护理干预体会.docVIP

46例脑梗塞患者实施家庭康复护理干预的体会 【关键词】脑梗塞偏瘫家庭康复护理自理能力 家庭康复护理是以家庭为服务对象，护士与家庭共同参与，采取多种治疗护理手段和康复措施，帮助残疾者恢复自理生活的护理方法。我院自2005年1月至2006年12月，共收治脑栓塞患者46例，进行系统有效的家庭护理干预，收到满意效果，现报告如下： 1临床资料 我院自2005年1月至2006年12月，共收治脑栓塞患者46例，经头颅CT和MRT检测均为脑梗塞，男24例，女22例，年龄在42-83岁，平均68岁，均为一侧肢体瘫痪，左侧瘫痪28例，右侧瘫痪18例，生活不能自理或完全不能自理。 2护理过程 2.1重视心理护理 良好的心理状态是患者有效恢复的关键，脑梗塞患者突然由正常人变为生活不能自理者，容易出现悲观、烦躁、恐惧等心理障碍，针对意识清楚的病人出现的心理障碍，护士应进行安慰、解释、疏导，提高战胜疾病的信心。其中有10例患者偏瘫伴有语言功能障碍，易激怒，不配合康复训练的患者，护士在其家属成员中选择他最信任的人，安抚患者的情绪，尽量满足其生活习惯，让患者用一个良好的心态去接受治疗。同时在长期的康复训练中由于担心拖累家人等因素，也多产生自卑、抑郁的心理，因此，针对这些表现与患者及时沟通，关心体贴，讲明康复的重要性，求得配合，同时鼓励患者做一些自己能做的事情，实现自我价值，提高生活质量。 2.2家属的家庭照护能力 脑梗塞患者出院后，往往选择回家康复，若缺乏较好的家庭支持和护理，会发生各种并发症，也能使原有的残疾加重，严重影响生活质量。这46例患者中有5例患者家庭条件好，对康复治疗重视，选择在医院接受系统康复训练。36例在家康复锻炼，按康复医生的指导，督促患者进行功能锻炼，效果很好。5例农村的患者条件不允许，家属不愿意接受康复治疗，他们的残障程度都有不同程度的加重，有一例还发生了褥疮。这就要求家庭护理者，要有一定的护理知识，我们编写了家庭康复护理手册，再加上护士经常和他们沟通，大多数家庭都能做得很好。对脑栓塞患者的长期家庭照护任务会给照顾者带来沉重的负荷，并影响其身心健康，因此对家庭护理者应给与相关的信息支持，家庭成员互相轮换，以减轻照护者的负荷，最终提高患者日常生活能力及生活质量。 2.3脑梗塞患者的家庭护理措施 2.3.1做好基础护理：（1）饮食护理：脑梗塞的发病与生活习惯密切相关，如吸烟、饮酒、进高盐高脂肪饮食，可加重病情发展。 家庭照护人员应为患者制定合理饮食，以低胆固醇（高血压者）适量碳水化合物、维生素丰富、清淡易消化为原则，鼓励患者改正其不良行为习惯和饮食习惯，戒烟戒酒，多吃蔬菜水果，保持良好的生活方式。（2）皮肤护理：脑梗塞患者遗留偏瘫等后遗症，长期卧床不能翻身，这将极易发生褥疮而影响疾病的康复。在家庭护理过程中家属应在保持床铺清洁、平整、松软、舒适的前提下密切观察患者受压部位的情况，经常给患者变换体位，每2小时翻身一次，按摩局部受压皮肤，以防患者皮肤受损。（3）用药护理：出院后脑梗塞患者一般仍然需要延续性药物治疗，因大部分患者同时伴有高血压，高血脂的原始病变，所以家庭护理者要每日定时按医嘱给患者服用降压、降脂药物，不可私自增减药量和加服其他药物。同时应该注意观察药物疗效及副作用。（4）便秘的护理：脑梗塞偏瘫患者大多有不同程度的便秘，指导家庭护理者让病人养成良好的排便习惯，鼓励多饮水，每日清晨一杯温开水，润滑肠道，刺激肠蠕动，多吃蔬菜、水果和纤维多的食物，适当饮用蜂蜜水也可软化粪便，保持大便通畅，尽可能多翻身、多运动、按摩腹部，防止便秘发生，必要时服用导泻药。2.3.2有效康复护理：肢体的被动运动：（1）良好体位的摆放：将患者放于功能位，预防关节畸形，并正确变换体位，几种体位患者侧卧位、仰卧位、健侧卧位交替使用，患侧卧位是所有体位中最重要的体位，有利于刺激传入神经，利于患肢感觉功能恢复，定时翻身能刺激全身的反应与活动，抑制痉挛和减少患肢受压最具治疗意义的活动。（2）关节的被动运动：活动时保持关节最大活动范围，由健侧到患侧，由近端到远端，由大关节到小关节，手法轻柔，用力由小到大，每日3次。（3）协助和指导病人及家属患肢按摩，对患肢加强刺激，避免发生废用性萎缩。。家庭护理者应协助指导患者进行正确患肢功能训练，如：床上活动指导（翻身方法、体位摆放、关节活动）等。坐位及站立保持平衡的方法，步行及上下楼梯训练的方法指导等。同时指导患者进行日常生活能力训练，如：穿衣服、刷牙、进食、如厕等。家属还可以利用家庭现有条件进行患肢功能训练，如：搭积木、捡豆子、下跳棋、画画等，肢体训练的程序是：被动运动—辅助运动—主动运动。被动运动需要家属帮助训练，辅助运动需要借助康复器械，待主动运动恢复后，患者可自行运动。每次训练时间以训练后患者不感到疲劳为