急性心肌梗死分期康复护理体会.docVIP

58例急性心肌梗死分期康复护理的体会 【关键词】 心肌梗死；康复护理 急性心肌梗死（AMI）的康复护理是临床护理中最重要的组成部分，我科于2007年1月至2007年12月治疗急性心肌梗塞患者58例，护理中根据急性心肌梗死的不同时期实施相应的康复护理，取得较好效果，现总结如下。 　　临床资料 　　本组58例，其中男性47例，女性11例。年龄45～82岁，平均51.2±7.6岁。治疗期间有2例患者因入院时病情重，出现多种并发症而死亡。56例病情稳定出院。出院后继续进行康复治疗，经随访1年内无复发。　　康复护理急性心肌梗死后的康复活动根据病后时间和病情分为四个时期。 1.第一期即住院治疗期的运动和病人教育 　　长期卧床会降低体力活动的耐力，并使心血管系统对环境的适应能力减弱，产生体位性低血压和血容量减少，肌肉无力甚至萎缩，不利于心脏功能的康复，并可能出现静脉血栓、栓塞等并发症。因此，急性心肌梗塞后应在严密监控下尽早开始活动，指导患者循序渐进地做好各项运动方式。具体内容：⑴深呼吸运动每次3～5分钟，每日2次。⑵被动性四肢运动，每次5～10分钟，每日2次。⑶主动性曲腿运动约5～10分钟，每日2次。⑷在护士帮助下，在床边洗漱。⑸床头抬高，自行进食。⑹坐于床边，双腿下垂约10分钟。⑺自行洗漱（床上）。⑻床边椅静坐每日3次。⑼床边活动。⑽室内走动。⑾大厅或走廊内走动5～10分钟。⑿下5～10级楼梯，然后乘电梯返回。 2.第二期即恢复期的治疗性运动 　　经过第一期的运动后，患者出院后初期活动（如主要日常生活活动及散步、骑踏车等），活动量应限制在运动后心率小于120次/分并能于6分钟内恢复。同时注意心律、血压变化及胸闷、胸痛、气急等症状。避免情绪激动，重体力活动或长时间活动。活动量宜逐渐增加，在急性心肌梗死后8～12周患者如能以每小时5公里的速度行走20分钟而无不良反应，可考虑恢复轻松的半天工作，但应注意调整精神及心理活动，避免精神紧张及心理负担。 3.第三期为强化活动期 　　旨在增加运动耐量并建立一个良好的生活习惯。心肌梗死发病2～3个月后，即可开始第三期活动。此期梗塞部位已机化成瘢痕纤维组织，心电及心功能基本稳定，可在监护或医师指导下逐渐增加活动量，提高运动耐量。活动内容包括散步、慢跑、骑自行车、打太极拳、跳舞等。但任何形式的活动均不能使心率大于正常心率的70%～80%，也不应出现胸闷、胸痛、气急、血压下降、心律失常等症状。 4.第四期为维持期即坚持适宜的锻炼及健康的生活方式 　　心肌梗塞发病6～12个月以后，病情已趋稳定，经过第三期的康复锻炼，病人体质基本恢复正常，运动耐力大大提高，可以恢复正常或接近正常的生活方式。但应注意坚持经常性的体育活动和良好的生活习惯，保持情绪稳定，精神愉快，每3-6个月去医院复查血压、心电图、血脂等变化，如有变化及时处理。 　　护理体会 　　随着生活水平的提高及生活方式的变化，心血管疾病已成为我国三大死亡原因之一，其中冠心病占相当比例，其主要死亡原因为急性心肌梗死，预防最好方法是用有效的控制或消除各种危险因素。因此，护理人员应向病人及家属讲解冠心病的危险因素。通过生活方式改变或控制相关疾病（如高血压、糖尿病等）来减少或消除危险因素。康复护理是重建健康的护理，通过康复护理和实施健康教育的可使病人防病知识水平提高、心理状态改善、行为发生正性改变、躯体功能改善、医疗费用下降，还可改善家属的心理状态；在提供健康教育的过程中可以激发护士的学习热情，有利于提高护士的业务水平。在康复护理中笔者有如下的体会。 1.心理护理 　　患者明确诊断急诊入院后所进行的心电监护、血压监测、氧气吸入、输液等抢救过程都给患者造成精神和心理上的压力；康复运动使心肌耗氧增加，可能再次诱发胸痛等症状，造成恐惧不安心理，这都需要护理人员的安慰和恰到好处的解释，使患者能解除顾虑，配合治疗。朋友式的关系有利于护患双方的沟通，取得患者的信任，明确医疗意向，建立良好的遵医行为［1］。 2.护理理论指导治疗 　　流行病学及诸多生物现象表明，急性心肌梗死具有明显的昼夜节律，包括激素的分泌和自主神经系统的激活等，均好发于清晨，针对人体这一生物特点，护士应掌握其发病规律，避开好发时间，进行针对性的康复运动。我们试行更改常规服药时间，并进行出院后的时间性随访，减少心血管事件的再发生。 3.康复运动监测 　　康复运动一定要根据病情状况，并在医生的指导和护理人员监视下进行。一般情况下病情较轻又无并发症的患者，于病情稳定后第3天可作床上活动，一周后进行床边活动，10～14天在室内及大厅内活动，活动量要逐渐增加。并注意观察活动时及活动前后自觉症状、血压、脉搏、心律的变化。如活动后心率增加（大于100次/分），血压下降，心律失常，宜减少活动量，并延迟出院。出院