急性颅脑损伤病人护理体会.docVIP

82例急性颅脑损伤病人的护理体会 【摘要】目的总结急性颅脑损伤病人的护理要点。方法通过对82例急性颅脑损伤病人采取针对性的有效的护理，能够预防并发症，降低病死率，减少致残率，提高患者生活质量。结论严密细致的的观察护理可及时发现病情的转归，对挽救患者生命，提高患者生活质量有重要意义。 【关键词】急性；颅脑损伤；护理 急性颅脑损伤病人病情变化迅速，要求护士观察病情要认真，仔细，为抢救赢得时间，高质量的护理对提高治疗效果和降低死亡率是非常重要的。 1临床资料 1.1一般资料 我科自2007年1月至2009年10月共收治急性颅损伤病人82例，男61例，女21例。年龄9～76岁。手术治疗67例，非手术治疗15例。 1.2损伤类型 均根据临床表现和CT扫描结果确诊，硬膜外血肿与硬膜下血肿致脑疝52例，脑挫裂伤伴颅内血肿18例，脑震荡5例，颅骨骨折伴颅内出血7例。 1.3治疗措施及预后 采取去骨瓣减压血肿清除术45例，钻孔术22例，保守治疗15例。其中治愈42例，轻残18例，重残6例，植物状态5例，死亡8例，放弃治疗自动出院3例。 2一般护理 2.1密切观察病情变化 严密观察生命体征的变化，对了解病情发展起决定性作用。我科用多功能监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧及体温，注意观察病人的意识状态、瞳孔、肢体活动、神经系统病症等变化，有变化及时通知医生。 2.2氧疗 给予鼻导管或面罩吸氧，流量2～4升/分，必要时行气管插管给氧，改善脑缺氧，预防脑水肿，促进脑细胞的恢复。 2.3控制颅内压及脑水肿 给予平卧位，床头抬高10～30度，按医嘱及时准确地给予降颅压脱水治疗，每天控制液体入量，限制在1500ml内，并计算出入量。 2.4早期使用冰敷治疗重症颅脑损伤 即病人入院测其腋温在36℃以上即给予病人冰敷头部，将碎冰装入冰囊后外套毛巾置于病人头部，使体温控制在36～38℃，每2～4小时测腋温一次，注意保护耳廓以免冻伤。目的是减轻脑水肿，降低脑组织耗氧，促进神经功能的恢复。 2.5预防肺部感染，保持呼吸道通畅 定时更换体位，拍背排痰，及时清除鼻腔、咽喉部及气管内分泌物，以免舌后坠及呕吐误吸。气管切开者及时吸痰，雾化吸入，及时进行气管内套管消毒及护理，定期痰培养，并做药敏，选用有效抗生素，减少探视。保持病室空气新鲜，定时通风，室内温湿度适宜。2.6应激性溃疡的观察及护理 重症颅脑损伤常伴有应激性溃疡，颅脑损伤后应及早进食，伤后3～4天仍昏迷，肠鸣音恢复者给予鼻饲饮食。每次鼻饲前先检查鼻饲管是否在胃内，以防误吸，鼻饲后，用温开水冲洗鼻饲管以免堵塞。另外，加强口护理，每日2次，每周更换鼻饲管。应激性溃疡早期常有呃逆，胃液呈咖啡色。一旦出现应激性溃疡应给予禁食，严密观察血压、脉搏变化，胃肠减压用冰盐水500+去甲肾上腺素8mg胃管内注入止血，同时给予奥美拉唑预防用药。经上述处理后一般2～4日内出血均可得到控制。 2.7切口与术后引流管的护理 术后严密观察切口渗出、渗液情况，妥善固定引流管，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲，打折。注意观察引流液的颜色、量，注意引流袋的高度，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐。切口感染多发生于术后3～5天，换药时注意观察切口颜色、愈合情况。 2.8预防泌尿系感染 保持会阴部清洁，留置尿管的病人，每天进行会阴部护理2次，每天更换尿袋，每周更换尿管，注意多饮水，昏迷鼻饲者给予鼻饲温开水，保证每日尿量在1000ml以上。引流袋和集尿袋应放置在膀胱水平位置以下保持单向重力引流，防止尿液逆流，一旦发现尿浑浊，有絮状物或带有血性尿液应及时留取尿标本送检。如有尿路感染，及时给予膀胱冲洗，严格无菌操作，按医嘱给予抗菌药物对症治疗。 2.9预防压疮 每2小时翻身、变换体位，观察按摩骨隆突部位以促进血液循环或用气圈或用海绵垫保护。保持床铺清洁干燥，平整无渣屑。一旦发生压疮，患处局部应悬空，患者每小时翻身一次使用气垫，气圈，或用海绵垫避免疮面继续受压。并根据疮面情况给予对症处理。 2.10心理护理 对颅脑损伤病人，给予支持鼓励，消除内心矛盾冲突。主动向他们介绍一些治疗效果好的病例，消除恐惧心理，使其配合治疗，促进患者早日康复。 3结论 临床护理实践证明，要做好颅脑损伤患者的护理，不但要有扎实的基础护理和专科护理知识，还必须具备高度的责任心和爱心，高质量的护理能大大提高成活率，降低死亡率和致残率，在成功地抢救患者生命后，还应帮助患者在生理、心理、精神诸多方面最大程度地恢复健康，使患者身心健康地回归社会，这才是我们追求的最佳护理。 参考文献 [1]王忠诚.实用颅脑损伤学[M].北京:人民军医出版社,1995,243;334-335;473-477. [2]低温治疗重型颅脑损伤的护理[