急性脑梗死患者早期高压氧治疗疗效观察.docVIP

60例急性脑梗死患者早期高压氧治疗的疗效观察 【摘要】 目的 探讨早期高压氧(hyeperbaric oxygen，HBO)治疗对急性脑梗死患者运动功能及日常活动(ADL)能力的影响。方法 将120例脑梗死患者分为HBO+常规药物治疗组和单纯常规药物治疗组。2组于治疗前、治疗后2～4个疗程进行神经功能缺损评分，并以Barthel指数(BI)评定ADL能力。结果 HBO+常规药物治疗2～4个疗程后，神经功能缺损评分明显低于对照组(Plt;0.05)，BI评分及BI增加值明显高于对照组(Plt;0.05及Plt;0.01)。结论 HBO早期治疗可明显提高脑梗死患者的运动功能，降低致残率，提高ADL能力。 【关键词】 脑梗死;早期HBO治疗;运动功能;日常活动能力 　急性脑梗死是一种常见病、多发病，其患者病死率及致残率高，给家庭、社会带来很大负担，最大限度的减少病死率，降低致残率，使患者早日回归家庭和社会，是临床医师的职责和义务。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 200506～200905在我院住院治疗的急性脑梗死患者120例，均符合全国第4届脑血管疾病学术会议诊断标准[1]，经颅脑CT或MRI确诊，全部病例均为急性脑梗死。初次发病，病程2～4周。排除既往有精神病及失语症的患者，将120例患者随机分组。HBO+药物治疗组60例，男38例，女22例，平均年龄64.2岁。对照组(单纯药物治疗组)60例，男36例，女24例，平均年龄60.8岁。患肢肌力≥3级。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 2组都进行神经内科常规药物治疗：抗凝、降纤、脑保护治疗及能量支持等，待患者生命体征基本平稳24～48 h后， 60例采用HBO治疗，60例单纯药物治疗。HBO治疗方法为4人小型空气加压舱。表压0.1～0.12 mPa(2ATA—2.2ATA)，加压时间20 min，面罩吸氧30 min×2，中间间歇10 min，减压时间20 min，治疗总时间110 min。10次为一疗程。2个疗程之间休息3 d。根据患者病情治疗2～4个疗程。 　　1.3 疗效评定 在治疗前及治疗后，2组患者进行神经功能缺损评分及ADL能力评定。前者采用“全国第4届脑血管病学术会议”修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]评定。后者采用Barthel指数(BI)[3]评定，分3级(满分100分)，gt;60分为良，60～41分为中(伴功能障碍稍依赖)，lt;40分为差(依赖明显或完全依赖)。 　　1.4 统计学处理 数据以(±s)组间差异，用方差分析检验。采用华西医科大学PEMS 3.1医学统计软件包，对数据进行处理，Plt;0.05为差异有统计学意义。表1 治疗前后神经功能缺损评分表2 BI评分及治疗后BI增加值比较与对照组比较，※Plt;0.05，※※Plt;0.01 　　2 结果 　　神经功能缺损评分：治疗前2组差异无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗2～4个疗程后，HBO组明显低于对照组(Plt;0.05)，见表1。BI评分：治疗前2组差异无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗后HBO组BI值及BI增加值明显高于对照组，分别Plt;0.05和Plt;0.01。见表2。 　　3 讨论 　　急性脑梗死为动脉血栓形成，栓子、炎症损伤等导致脑组织急性缺血而发生的栓塞性疾病。外来栓子经血液循环栓塞脑动脉时导致相应供血区脑功能障碍，或者脑动脉自身病变基础上形成附壁血栓，导致供血区脑组织梗死性坏死而出现相应神经系统定位症状及体征，造成行动能力下降。研究证实：HBO 作用下，红细胞聚集减少，血小板黏附作用受到抑制，白细胞贴壁及其内皮细胞黏附减轻，血淤滞现象明显改善，微小血栓可消除，微血管血流改善或畅通，流速加快[4]。Austrup提示：脑血管病灶周围缺血、缺氧、代谢不全、代谢产物堆积、能量不足而出现无功能的可逆性缺血半暗带。功能恢复与否取决于尽一旱的血运通畅。而Wise报道：脑梗死发作72 h内，氧需求极度亢进。高压氧可提供充足氧气，增强氨基酸代谢，激活细胞色素氧化酶活性，加速高能磷酸键合成，促进脑代谢功能及自动调节机制修复。代谢产物亦能加速排出，越早越利于正常代谢过程恢复[5]。本研究采用随机分组法观察一旱期HBO治疗对脑梗死患者的神经功能缺损和ADL的影响。治疗后，显示HBO组神经功能缺损评分明显低于对照组，BI值和Bl增加值明显高于对照组。说明HBO早期治疗脑梗死，有利于神经功能恢复，提高ADL能力，改善预后。这些结果与上述报道一致。而脑干中的网状结构向下影响脊髓功能，向上可影响大脑半球的高级神经活动，与语言、感觉、运动有关。而HBO治疗能促进神经活动功能，早期使“凋亡”细胞恢复。所以HBO治疗脑梗死，对运动功能和日