视网膜与视神经病.ppt

（1）视网膜出血? 深层出血常位于内核层或外网状层，呈暗红而 圆形斑点，常见于毛细血管受累的疾病如糖尿病 等。 表浅出血呈鲜红色，神经纤维层,形态如火焰 状，常见于血压性或肾炎性视网膜病变等。 （4）视网膜新生血管形成和视网膜新生血管 膜?? 一、视网膜动脉阻塞(RAO) 视网膜中央动脉及其分支属于末梢动 脉，除了视网膜睫状动脉以外，它是供应 视网膜内层营养的唯一血管，血液供给障 碍都可导致视网膜缺血缺氧，严重损害视 功能。故应早期诊断，立即抢救。如果有 视网膜睫状动脉时，尚可保留一定的中心 视力。 4、视网膜睫状动脉存在时，由此血管供养 的视网膜可不坏死，该处仍保存正常色泽 和机能，呈典型红色舌状区。视野检查 时，可发现一个小的中央岛状区，因而得 以保持中央视边。 5、中央动脉阻塞时，很少伴有视网膜出 血。如果有出血，多系合并有小静脉血栓。 6、一般两周后视网膜水肿消退，眼底恢复。 红色。 但视网膜动脉细小如线，视盘更为苍 白，视力不能恢复。 7、一个分支发生阻塞时（BRAO） ，眼底改 变和视功能的丧失，仅限于该分支所营养的 视网膜区。 8、 视网膜中央动脉不完全阻塞时，眼底变 化一般较轻，压迫眼球可见动脉搏动。阻塞 虽不完全，但因视网膜血液循环不足，可致 视力丧失。若循环改善，则视力即行恢复。 9、视网膜毛细血管前小动脉阻塞：常常伴 有全身病。棉絮斑 10、眼缺血综合征：大动脉阻塞，常见于 老年人 预后：一般预后不佳，如早期治疗，尚可保留一部分视力。如果为完全的机械性阻塞，常造成视力永久性丧失。 1、争分夺秒地紧急抢救，以解除血管痉挛和使动脉 内 的栓子冲到较小的分支，缩小视网膜受损范围 2、血管扩张剂：如吸入亚销酸异戊酯；含化硝酸甘 油片；丹参注射液 3、球后注射普鲁卡因，乙酰胆硷或妥拉苏林 4、降低眼压：按摩眼球或行前房穿刺等 5、高压氧（5%CO2、95%O2，减少组织缺氧）。 6、中药：活血通络 6、出血可吸收，不留痕迹。渗出吸收 较慢或永久存留。视乳头继发性萎缩，血 管变细。黄斑部常发生退行性变、色素紊 乱或囊样变性。；视乳头和视网膜上可产 生多数新生血管。 根据FFA分型：毛细血管灌注区 1、缺血型：症状和眼底改变都较轻 2、非缺血型：严重，占大部分 ?? 预后：预后不佳，视力虽未完全消失，但因 可以反复的出血和继发性青光眼的产生，视力终至 完全丧失，这种青光眼名出血青光眼或新生血管性 青光眼。完全阻塞者，有10%~25%的患者在百日 左右发生青光眼。阻塞不完全时，视力可稍有恢 复。仅一支阻塞时，预后较好。 视网膜新生血管还可以引起玻璃体积血， 甚至视网膜脱离 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC） 多见于青年及中年男性，多为单眼发病， 有自愈和复发倾向。一种自限性疾病。 （三）治疗 手术封闭裂孔。电凝、光凝或冷凝疗法，合并放液法，巩膜外加压术及环扎术等方法。复杂病例需同时进行玻璃体手术 一、视网膜色素变性（retinitis pigmentosa RP） 是一种具有明显遗传倾向的慢性、进行 性视网膜色素上皮和光感受器的变性疾病。 其遗传方式可为常染色体显性遗传或隐性 遗传，也有散发病例。开始于儿童期，至 青春期加重，多双眼受累。 保守治疗： 冷冻疗法：对位于赤道部以前的视网膜周边部孤立的较小的肿瘤，可行冷凝术 光凝疗法：仅用小而孤立的肿瘤（3mm直径），黄斑部及视神经大血管附近的肿瘤不能用本法，以免视力及血管损伤。 光动力疗法（血咔啉衍生物HPD－激光)选择性的恶性肿瘤组织摄取 病因 1、局部病灶感染 ：眼内炎症、眶部炎症、邻近组织炎症 2、全身传染性疾病：病毒感染如麻疹 3、代谢障碍和中毒：如糖尿病、甲醇、铅、和药物等。 4、脱髓鞘病：散在性硬化症、视神经脊髓炎 5、眼底检查：视盘发炎时，视盘充血、 轻度水肿，静脉增粗。视盘内可有出血和 渗出物，如治疗不及时，可发生继发性视 神经萎缩，球后视神经炎眼底正常。 谢 谢 （二）预后 周边部脱离治疗预后好；黄斑区受累在1～2个月以上者，即使手术治疗复位，视功能也难恢复。老年人及高度近视病人，由于视网膜的退行性变，治疗效果也差。 第五节 视网膜变性 （一）临床表现 很早就有夜盲，暗适应减低，中心视力可保持很久，但视野逐渐缩小，及至晚期中心视力减退，视野呈管状，病人行动困难，工作和生活均感不便。 眼底表现： 视网膜血管狭窄，晚期可呈细线条状 视盘呈腊样黄白色 视网膜呈青灰色 赤道部视网膜