鼻内镜下鼻隔偏曲矫正术.docVIP

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术 鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正术，可明显减轻对鼻中隔的损伤，防止鼻中隔穿孔，最大限度保留其生理功能，并为同期实施内镜下鼻窦手术创造了必要的条件。我科自2005年9月～2010年12月共施行内镜下鼻中隔矫正术248例，取得了满意疗效，报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 248例患者中，男149例，女99例；年龄18-56岁；同期施行鼻内镜下鼻窦手术67例。全部施行内镜下鼻中隔偏曲矫正术。 1.2手术方法 切口：一般多作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处弧形切口。后部偏曲可于偏曲前方作L形切口，切口最好位于筛骨垂直板前方。高位偏曲，单纯嵴突可于偏曲前方作略向后下倾斜的前后弧形切口。向右侧较局限的偏曲可作偏曲部前方的右侧切口。如同时施行鼻窦手术，切口尽量避开窦口鼻道复合体相对的同侧鼻中隔黏膜。 鼻中隔软骨的处理：充分剥离切口侧黏-软骨膜，对侧不予剥离。“（”、“）”、“S”、“Z”形偏曲可作条形切除，使保留软骨呈“田”形[1]。单纯嵴或棘突可作偏曲软骨切除，切除时用钩突镰状刀切开软骨全层2/3，再用鼻中隔黏膜刀切开全层。高位偏曲可作一个或多个扇形切除，重点矫正窦口鼻道复合体相对处的偏曲，下方保留柱状软骨条。 矫正偏曲的骨性部分：先用鼻中隔剥离器离断软骨与骨质交界处，剥离偏曲对侧黏-骨膜，以确保一侧黏-骨膜完整，再剥离偏曲侧。用中鼻甲剪自偏曲上、下缘剪断骨质，再用直筛窦咬切钳扭转，咬除偏曲骨质。尖锐棘突可先剥离基底部，折或剪断、咬除基底部，最后剥离尖端。 筛骨垂直板、梨骨、腭骨鼻嵴交界处常偏曲明显，彼此错位连接，黏-骨膜较薄且粘连紧密，剥离时更应细致。上颌骨鼻嵴自后向前剥离较为容易，充分剥离到鼻底后用中鼻甲剪自偏曲下方剪断后取出。如上颌骨鼻嵴偏曲部过宽，可用中鼻甲剪剪除两侧突出部分，再剪除中央骨质；或用筛骨咬骨钳咬除。尽量少用燕尾凿凿除，以减轻患者的恐惧感和术后头痛，还可避免损伤鼻底腭大动脉出血。如果书中切除大块鼻中隔软骨或筛骨垂直板，可用直血管钳将其自凹面向凸面反折，多能使之变直而不完全折断，边缘修整齐后回置入黏膜瓣内。鼻中隔皮肤黏膜交界处切口可缝合2～3针或不缝合均可。 2结果 248例患者术后鼻中隔均基本居中，无穿孔，未见鼻梁或鼻尖塌陷，鼻中隔未随呼吸气流煽动，67例同期施行鼻窦手术顺利，术后未见鼻中隔与鼻腔外侧壁粘连。3讨论 鼻内镜为鼻中隔偏曲矫正提供了充足的光源，使鼻中隔手术全程均在清晰的视野下完成。灵活的切口方便了操作，缩小了手术范围，简化了操作步骤，减轻了对鼻中隔的损伤，并节约了手术时间。运用钩突镰状刀、鼻中隔黏膜刀切透鼻中隔软骨，因其体积小，不过与锋利，可方便地对鼻中隔软骨作任意形状的切除，且不会切穿对侧黏-软骨膜。高位偏曲采取扇形切除的方法。保留拱形切缘和下方的柱状软骨条，可减轻残留软骨承受的压力，防止鼻梁和鼻尖塌陷。偏向切口对侧的鼻中隔软骨，用枪状镊可准确定位，避免盲目切除。运用中鼻甲剪、直筛窦咬切钳剪或咬除偏曲骨质，较鼻中隔咬骨钳体积较小，不妨碍视野，在较小的空间准确咬除偏曲骨质。取出的鼻中隔软骨和筛骨垂直板，用直血管钳可在任意方向自凹面向凸面反折，使之充分变直又不致完全折断。而手术刀在切透软骨全层2/3后再使之变直的分寸较难掌握，对偏曲筛骨垂直板则不能用手术刀使之变直[2]。以上操作真正做到了安全、损伤小，并尽可能保留了鼻中隔的生理功能，体现了现代微创手术的理念，并为同期施行鼻内镜下鼻窦手术创造了条件，消除了鼻中隔偏曲对鼻窦手术的不良影响，减少了分次手术给患者带来的痛苦[3]。也减轻了鼻中隔在鼻窦术后的冲洗、换药中受损而发生粘连、穿孔的可能。 参考文献 [1]黄选兆，王吉宝，实用耳鼻喉科学。北京：人民卫生出版社，1999.195-198。 [2]韩德民，周兵。鼻内窥镜外科学。北京：人民卫生出版社，2001.140-144。 [3]王荣光，内窥镜下鼻中隔成形术。中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（6）：453。 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以