高血压疗新概念.pptVIP

Clients name 北京阜外心血管医院 达到目标血压的药物治疗 高血压患者 单剂治疗 (30%) 两种药物联用 (40%) 3种或3种以上 药物联用 (30%) 降压药物类别 利尿剂 肾上腺素能抑制剂 血管扩张剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 理想抗高血压药物的条件 科学的理论基础及选择性的作用机理 简单的药代动力学 持续的降压效果 突出的安全性和耐受性 优于目前其他降压药物治疗 易于特殊人群的使用 降压外的其他有利作用 联合治疗 (2) 治疗高血压的有效药物联合: 利尿剂和β-阻滞剂 利尿剂 和ACEI (或AIIRB) 钙拮抗剂 (双氢吡啶) 和β-阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI α-阻滞剂和β-阻滞剂 交感神经纤维 去甲 肾上 腺素 b 受体 肾素 (肾,心脏, 血管) 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II 血管紧张素转换酶 突触前 AT1 受体 SLIDE: * 卫生部高血压防治继续医学医学教育 ? ? 联用两种方式 治疗简单化 降低费用 医生容易控制 使用剂量可增减 易知晓合用成份 给禁忌症药物的危险性减少易辩认发生不良反应药物 固定复方(复合剂制) 按需联用 国内复方降压制剂 利血平与利尿剂 利血平、肼苯哒嗪与利尿剂 卡托普利与利尿剂 1. SBP160和DBP90mmHg 2. 三种药物联用六周无效 3. 排除继发性 顽固性高血压 顽固性高血压治疗步骤 病人顺从性如何 好 否 有否白大衣高血压 有 否 是否排除继发性高血压 是 否 治疗方案 适当？ 是 否 顽固性高血压治疗方案 ?-B + 双氢克尿噻 + 钙拮抗剂 ?-B + 双氢克尿噻 + ARB ?-B + 双氢克尿噻 + 钙拮抗剂 + ACEI 仍无效， 袢利尿剂替代双氢克尿噻 ACEI +双氢克尿噻或 袢利尿剂 ACEI + 钙拮抗剂 +双氢克尿噻或袢利尿剂 老年人高血压 老年人用药量应为年轻人的1/2。首选双氢克尿噻+β-阻滞剂，对单纯SBP高有特效。长效钙拮抗亦有效。应避免使用能引起体位性低血压的药物和影响认知能力的药物。 老年人高血压 老年人降压标准和年轻人一样，140/90mmHg。单纯SBP高降到160mmHg也不错，有时降不到160mmHg，但降一点有一点好处，越近正常越好。 高血压合并冠心病 降压对冠心病人有绝对好处，要避免快速降压而反射性心动过速、交感神经兴奋。首选β-阻滞剂与长效钙拮抗剂。心梗后应当用无内在拟交感作用的β-阻滞剂，能减少再发心梗和猝死。心梗后也可用ACEI，特别是有左心收缩功能障碍时。 高血压合并LVH 各种降压药，除了肼苯哒嗪和米诺地尔外，都可降低LVH。限盐、减轻体重对降低LVH都有效。 高血压合并心衰 ACEI能减少心梗后心衰，可与地高辛、利尿剂合用。氨氯地平和非洛地平与ACEI，利尿剂或地高辛合用时，用于治疗高血压和心绞痛是安全的。其他钙拮抗剂属禁忌。 高血压合并肾实质性病变 高血压是最常见的终末期肾病的原因之一，病人蛋白尿1g/24小时就应该用药将血压控制到130/85mmHg或更低。延缓肾衰最重要的是将血压降到 目标水平，各种降压药都有效，大多数病人需联合用药。ACEI对 I 型糖尿病肾病、尿蛋白1g/24小时、肾功能不全有效，但肌肝3mg/dl时要谨慎。 高血压合并脑血管疾病 有中风或TIA病史的患者有非常高的脑 血管病事件危险性 有缺血性中风史或TIA病史的病人也有 较高的冠心病事件发生率 脑血管事件和冠心病事件复发的危险性 与血压水平有关，甚至血压最轻微的 降低，常可使心血管事件发生的绝对 危险性得以降低 高血压合并高血脂 首先控制体重，减少饱和脂肪、胆固醇、食盐和酒精的摄入量，增加体育锻炼。小剂量双氢克尿噻能减少这类病人的冠脉事件。β-阻滞剂也肯定能减少这类病人的猝死率、总死亡率、MI再发率。a-阻滞剂能降低胆固醇，增加HDL.ACEI、A II RB、钙拮抗剂及中枢交感兴奋剂对血脂起中性作用。他汀类药对CHD和脑中风有初级和次级预防作用。 高血压并夜间呼吸暂停综合症 血压控制不好，可能由于夜间呼吸暂停综合症未诊断出来，当该症状改善后血压随之下降。 前列腺肥大 排尿困难：机械梗阻与 ? - 受体应激首选 ? 1 - B 高血压与糖尿病 高血压常有心、脑、肾、血管和眼底 多种并发症存在 　 糖尿病加重高血压并发症的发生、发展 　 二者相互作用，导致恶性循环 糖尿病对高血压的影响(一) 　心脏：糖尿病性心肌病变加重高血压心脏舒 张功能损害，收