高血压脑血课件.pptVIP

高血压脑出血 概述 高血压脑出血是脑血管病中致死率和致残率都很高的一种疾患。西方国家脑出血占全部脑卒中的8%-15%，而我国则高达21%-25%。2000年Montes等报告，美国每年新发脑卒中约70万人，其中1/10为脑出血，大多数为患有高血压的老年人，30天死完率为35%-50%，其中半数死于发病头两天内，存活者大多数留有残疾。根据流行病学调查，我国高血压脑出血发病率为50.6-80.7/10万人口，被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家出血。 诱因 1、不按规律服用抗高血压药物。 2、过度疲劳（如工作时间过长，睡眠不足或 不规律） 3、情绪激动（如与人争执、生气、酗酒过度兴奋等）可使血压在短时间内骤然上升，诱发脑出血。 4、慢性呼吸道感染及慢性便秘者，由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增高，诱发脑出血。 5、换季，寒冷季节发病率较高。 发病机制 主要与三方面的因素有关：血管壁成分，血液成分和血压。脑内动脉薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，缺少外弹力层。长期高血压可使脑内细小动脉发生病理变化，如发生玻璃样变性，纤维素样坏死，形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，可在血压骤升时破裂出血。好发于豆纹动脉等深穿支动脉。 出血好发部位 豆纹动脉 解剖 1、大多数高血压脑出血发生在基底核的壳核及内囊区，约占70%。 2、其他出血部位还包括脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占10% 3、壳核出血常侵入内内囊，出血量大破入侧脑室，充满脑室系统和蛛网膜下腔；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室；脑桥或小脑出血直接破入到蛛网膜下腔或者第四脑室。 出血部位 病理生理改变 1、颅内的占位效应导致颅内压增高，使脑组织和脑室发生移位、变形，重者形成脑疝。 2、血肿成分对脑组织的有损伤作用。 3、血肿周围形成水肿，并有炎症细胞浸润。 临床表现 1、突然的头痛或头晕，伴呕吐 2、多伴有不同程度的意识障碍 3、多有不同程度的偏瘫，甚至失语 4、大小便失禁 5、出血量大累及脑干者还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢，去脑强直等症状 6、发病时血压明显高于平常血压 7、上述症状体征可在数小时内发展至高峰 治疗 控制升高的颅内压、控制血压、减少血肿扩大、促进血肿成分的吸收、保护受损脑组织，减轻残障，同时处理各种并发症。 手术适应症 1、年轻病人，临床情况进行性恶化。 2、血肿和脑水肿占位效应明显，引发肢体偏瘫、失语、精神混乱或躁动等症状。CT扫描脑中线结构移位，有早期脑疝现象。 3、小脑出血≥10ml或者直径3cm,神经功能进行性受压、脑室梗阻积水。 手术禁忌证 1、出血后病情进展迅猛，短时间内陷入深昏迷的 2、出血在优势半球深部、血肿量大 3、神经功能损害严重 4、脑干出血、脑干功能消失（眼球固定，强直） 5、高龄、糖尿病和心、肺、肝、肾功能严重不全的病人不宜手术。 手术时机 目前主张早期（24-48h)或超早期(出血后7h内)手术，对于解除高颅压，减轻水肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的。 手术方法 1、开颅清除血肿：骨瓣开颅、骨窗开颅 2、穿刺吸出血肿 3、神经内镜清除血肿 4、脑室穿刺处引流 手术创伤大，需要全身麻醉。优点是可以在直视下彻底清除血肿。开颅术目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。小脑出血也主张采用此方法，以期达到迅速减压的目的。 穿刺吸出血肿 神经内镜清除血肿 运用经外侧裂入路显微外科技术，与传统的骨瓣开颅相比，缩短了开颅至清除血肿的时间，减轻了脑损害，最大限度的保护了正常脑组织，通过脑自然缝隙进入血肿腔，最大限度清除了血肿，术后患者不良反应很小。 * * 辅助检查 颅脑CT扫描是诊断ICH首选的方法，病灶多呈现圆形或者卵圆形均匀高密度区。 一周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。 脑室积血在2-3周内吸收完全，较大的脑实质内血肿需要6-7周才可彻底消散。 开颅血肿清除术 利用CT导向或者立体定向技术将穿刺或吸引管准确置于血肿中心。优点：在吸出血肿时可以防止周围组织的损伤。此种方法适用于各部位的出血，特别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。缺点：不能止血，只有无活动出血时方可进行。不能一次抽净血肿，所以对于出血量大的患者，穿刺效果不明显时，应该及时采取相应措施。 脑室穿刺处引流 适应症：1、原发脑室出血 2、基底节区、丘脑出血破人 脑室 3、以上症状均有颅内压增高 或者病情还在恶化 * 进行性 * *