高血压围术循环功能调控.pptVIP

高血压病人围术期循环功能稳态调控 如何评估高血压病人围术期的风险？ ? 评估的依据 --- 指南： 《美国高血压治疗指南》2009（JNC8） 《欧洲高血压指南》2007 《中国高血压防治指南》2009 ( 基层版 ) 统一认识、统一标准、指导参考 ? 评估的结果 危险分级 新问题：如何面对具有不同程度风险的手术病人？ 安全性 与 可控性 外 因 血管 衰老性改变—— 动脉硬化? ① 大中血管壁中膜胶原纤维和粘多糖增多、弹性纤维变小， 管壁的钙化，使得血管变厚、变硬，弹性和舒张性降低 ② 小动脉的外膜发生纤维胶原化，孔径变小 病理性改变——动脉粥样硬化 大、中动脉等血管内壁大胆固醇沉积，形成粥样斑点状改变 总循环时间减慢 20 — 30岁 47．8 秒 60 — 70岁 58．5 秒 80 岁 65．3 秒??????? 高血压/老年病人心血管系统功能减退 ? 心肌收缩力减弱,全身小动脉粥样硬化 ? 交感神经控制的血管感受器敏感性降低 ? 心脏本身和植物神经系统反应障碍 ? 心脏、血管自身调节机能减弱 ? 应激状态下对循环系统改变的适应能力 和代偿能力差 围术期血压波动导致心、脑、肾等重要脏器并发症 ? 抗高血压药物治疗的状况 药物种类 药物剂量 治疗疗程 治疗效果 影响血压变化的主要因素 血压调控的重要性 ? 文献报道：近1/5的手术病人患有高血压 围术期高血压病人的血压波动几乎难免 ? 血压波动超过生理允许的范围，其结果将导致严重的并发 症，如脑卒中、脑缺氧、心肌缺血、心肌梗死、心衰、肾 衰和呼衰等，严重者能致死。 ? 麻醉期间血压波动允许的生理范围？ 许多资料表明：血压波动，即上升或下降，为原先血 压的20%内。 围术期影响循环功能变化的因素 高血压病人麻醉选择应注意的问题 高血压病人围术期特殊问题的思考 ? 术前是否停用降压药 植物神经功能?，影响围术期内环境稳定 # 术前应用降压药，不是影响循环的主要因素 # 麻醉期间易发生低血压的原因 1） 高血压病人的病理生理状态 2） 降压药与麻醉药之间不利的相互作用 值得重视的药物相互作用的不利影响 ? 交感神经系统活性下降: 代偿性外周血管收缩功能受损 ? 对拟交感药物的反应改变 ? 付交感神经系统占优势 ? 镇静 ? 麻醉药物反应改变：CA耗竭（Bp?）、 ? 阻滞（心肌抑制?）、 钙阻（传导抑制） ? 血压控制在何种水平适宜手术？ ?高血压严重程度来考虑 严重高血压（舒张压115mmHg），应择期； 中度高血压（舒张压≤110mmHg），可手术； 收缩压200mmHg，应择期； 60岁以上老年病人，可酌情。 ?术前已有左心室肥厚、冠心病、左心衰竭等终末器 官损害，有症状性中度高血压病人，应有效治疗控 制后再择期手术，围术期注意心肌保护措施。 ? 高血压病人硬膜外/蛛网膜下腔阻滞易发问题 ?穿刺出血、置管入血—影响阻滞效果 ?血压波动，尤其是难控性低血压 ?老年病人容量平衡失常性肺部并发症 围术期循环功能变化常见问题和对策 麻醉诱导期 麻醉诱导期 围术期循环稳态调控 概念：从仅关注麻醉过程，上升到从整个围术期及预后的高度 关注循环问题，以期提高麻醉医疗质量。 定义：麻醉手术期、恢复期及术后早期，当循环系统有不稳定 倾向或处于剧烈波动状态时，利用各种监测技术及时、 准确地评估循环系统的功能，通过各类麻醉药物的合理 使用、心血管药物的应用，以及相关辅助措施的实施， 形成个