高血压病析课件.pptVIP

定义 高血压是一种以体循环动脉压増高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官心、脑、肾和视网膜等脏器的损害 ,最终导致这些靶器官功能衰竭. 分类: 原发性高血压 (高血压病) 继发性高血压 (症状性高血压) 原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 脑血管疾病的重要病因和危险因素。 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 心血管疾病死亡的主要病因之一。 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。 危险分层 靶器官损害及合并临床疾病包括： 1、心脏疾病。 2、脑血管疾病。 3、肾脏疾病。 4、周围动脉疾病。 5、高血压视网膜病变。 降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者。 利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类； 适用症：轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。 能增强其他降压药物的疗效； 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐小剂量，痛风患者禁用。 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。 袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 常用制剂： ⑴.噻嗪类 ：氢氯噻嗪： β受体阻滞剂 药理：可使心排血量降低，抑制肾素释放从而达到降低血压的目的。 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类； 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者；心肌梗死后的高血压患者 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷； 禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。慎用于充血性心力衰竭 钙通道阻滞剂（CCB） 药理： CCB能抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，导致心肌收缩力降低、血管平滑肌松弛、血管扩张而降低血压。 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类； 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用； 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿； 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl患者慎用。 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳,偶有高血钾 复习思考题 1. 中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？ 2. 常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？ 3. 如何诊断原发性高血压？ 4. 原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？ 5. 高血压急症如何处理？ （二）鉴别诊断 1、肾实质病变 ⑴．急性肾小球肾炎 ⑵．慢性肾小球肾炎 ⑶．糖尿病肾病 2、肾动脉狭窄 3、嗜铬细胞瘤 4、原发性醛固酮增多症 5、库欣综合征 治疗 危险分层 心血管疾病危险因素： 1、吸烟。 2、高脂血症。 3、糖尿病。 4、年龄 : 男性55岁,女性65岁。 5、男性或绝经后女性。 6、心血管疾病家族史。 1．低度危险组 ： 治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。 ． 2.中度危险组： 治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 3．高度危险组 ： 必须药物治疗。 4．极高危险组 ：必须尽快给予强化治疗。 （一）非药物治疗 限制钠盐、合理膳食、控制体重、 限制烟酒、适当运动、保持乐观心态和充足 的睡眠等。 （二）药物治疗 1、利尿剂 2、β受体阻滞剂 3、钙拮抗剂(CCB) 4、血管紧