剥脱性皮炎临床观察与护理.docVIP

21例剥脱性皮炎的临床观察与护理 【摘要】 　　目的 探索并积累治疗剥脱性皮炎的护理经验。方法 对21例剥脱性皮炎的患者，实施严格的保护性隔离，预防感染，正确的心理疏导，加强皮肤、黏膜的护理及合理饮食指导和健康宣教。结果 21例患者治疗后，6例痊愈出院，占28.57%；11例病情得到控制好转出院，占52.38%；1例转院治疗，占4.76%；3例因其原发病自动放弃治疗出院占14.29%。 结论 对剥脱性皮炎患者实行严格的保护性隔离，加强皮肤、黏膜的护理，正确的心理疏导及合理饮食指导，是促进患者早日康复的重要保证。 【关键词】 皮炎剥脱性 护理 　　剥脱性皮炎为严重型药物性皮炎，起病急，常伴有寒战、高热，患者全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱，炎性显著，重症患者可因全身衰竭或继发感染而死亡［1］。我科于2003年1月～2008年12月共收治21例患者，现将护理配合介绍如下。 　　1 临床资料 　　21例患者中，男13例，女8例，年龄20～87岁，平均53.6岁，住院时间3～19天，平均13.8天。本组5例患者过敏源明确，16例继发于药物过敏（具体药物不详）。本组患者入院时20例表现为不同程度全身广泛性皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂，尤以颈部、胸腹部为重。另外１例因疱疹外敷中草药致皮肤过敏，表现为颈部、双上肢、上半身躯干的皮肤潮红、肿胀、水疱、糜烂、大片皮肤剥脱、糜烂面有黄色分泌物。其中12例患者不同程度口腔黏膜糜烂，眼睑水肿，结膜充血、水肿。21例患者均有不规则发热，体温37.5～38.9℃。其中4例有原发病糖尿病，1例新发现糖尿病，4例有原发病慢性肾功能衰竭，3例有原发病痛风性肾病，2例有原发病银屑病，2例有原发病肝功能损害，1例伴有心功能不全等，5例合并有3种以上原发病。所有患者均及时去除病因及停用一切可疑药物。积极治疗原发疾病并抗过敏治疗，皮质类固醇激素治疗，合理使用抗生素，及时补充营养成分，精心的皮肤护理及合理饮食指导。21例患者治疗后痊愈6例，占28.57%，好转11例，占52.38%，转院治疗1例，占4.76%，因其原发病复杂而自动放弃治疗3例，占14.29%。 　　2 护理 　　2.1 密切观察患者生命体征及临床症状 因患者不规则发热，需及时监测生命体征，高热时予物理降温或遵医嘱予药物降温。密切观察患者皮肤颜色，有无新发皮损、皮肤红肿，皮肤剥脱有无减轻，渗液有无减少，口腔黏膜糜烂表面有无好转，眼结膜充血、水肿有无消退，分泌物有无减少。了解原发病史，观察原发病的症状有无好转或加重，并详细做好病情记录，为治疗效果提供依据。本组有11例患者入院第7天眼睑水肿、结膜充血、皮肤肿胀开始消退，糜烂表面日渐收敛缩小。密切观察患者用药后的反应，长时间、大量使用糖皮质激素患者，要注意观察副反应，是否有腹痛或黑便等。 　　2.2 心理护理 剥脱性皮炎病人起病急，病情较重，经常反复，病程较长，且皮肤瘙痒症状明显，影响患者的情绪、睡眠和日常生活。况且由于患者对本病知识了解不多，一旦住院容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。本组5例患者因治疗时间长，一活动皮肤剥脱疼痛，不敢活动，再加上治疗费用大，因此对生活、治疗都失去信心，表现为情绪低落，拒绝治疗。针对这些心理状态，我们耐心、反复与病人沟通，同时做好家属的工作，鼓励病人倾诉内心的感受，减轻病人心理负担，安定病人情绪，操作时动作宜轻柔、准确，生活护理更应细心周到，尊重病人，尽量满足其合理要求。并介绍本科以往的治疗经验及成功病例，向患者说明疾病的过程，使其提高对疾病的认识水平，端正对待疾病的态度。逐渐取得患者的信任， 从而消除患者顾虑，配合治疗和护理。 　　2.3 建立良好静脉通道 建立静脉通路，保证患者用药。由于病人都有大面积表皮脱落，静脉穿刺及固定都非常困难，为了避免反复穿刺加重皮损及增加病人痛苦，采用浅静脉留置针的方法，静脉输液时尽量不使用止血带，不用胶布固定或胶布固定应避开皮损，用绷带作环形固定。 　　2.4 预防及控制感染 感染是剥脱性皮炎患者的严重并发症，一旦出现，患者很可能出现败血症，全身衰竭而死亡。 　　2.4.1 严格执行保护性隔离 因患者全身广泛皮疹、水疱、皮肤脱落、渗出较多，人体的天然保护屏障已被破坏，这时加强消毒隔离、防止继发感染是最关键。因此最重要的是做好保护性隔离：病人尽可能安置在单间，保持病室空气新鲜，每天定时开窗通风换气，温湿度适宜（温度22～24℃，湿度50%～60%）。适中的温湿度有利于皮肤干燥，减少渗出。限制探视人数，限制有任何感染的人探视。病室空气消毒，每天2次，每次30min，每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭桌面，1000 mg/L含氯消毒液拖地2次，每周做空气监测。进行各项护理操作时要严格无菌。专人护理，固定医疗用品，减少进出病