心肌缺血心律失常与心力衰竭用药课件.pptVIP

2. 围术期新发的快心室率心房颤动，可伴有明显的血液动力学紊乱，首要治疗目的是恢复和维持窦性心律。48h内可用直流电复律，房颤48h以上则必须先抗凝治疗至少3周或者药物复律。药物复律常用胺碘酮、普罗帕酮或索他洛尔；胺碘酮对术后预防房颤的效果较好。对于基本病因无法纠正、陈旧性房颤的患者，治疗的目标是适当控制心室率和减少体循环栓塞的危险性。药物治疗选用洋地黄，主要是增加迷走神经张力和抑制交感神经张力。其次可选用钙通道阻滞剂，能直接作用于心脏。也可选用β受体阻断剂，但在房颤伴心功能失代偿的患者中，β受体阻断剂较钙阻滞剂更易引起心力衰竭。 3. 持续性房颤而对于有高血压和老年心脏病的持续性房颤患者,控制心室率改善症状是比较合理的方法。在药物治疗方面，β受体阻滞药和钙通道阻滞药能有效控制心室率。地高辛能控制静息时心室率,可用于心力衰竭、左室功能不全和静息生活方式的房颤患者。但不推荐洋地黄类药物单药用于阵发性房颤患者控制心室率。当其他药物无效或有禁忌证时,静脉应用胺碘酮有助于控制心室率。心室率控制的目标是静息时为60～80次/min，中等程度活动时为90～115次/min。也可联合应用地高辛和β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静脉途径用地尔硫卓可以迅速控制房颤心室率，负荷量为静脉推注0.25mg/kg，2~7min起效，随后以5~15mg/h维持。 4. 控制心室率的药物：①β受体阻滞药；②钙通道阻