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鼻及鼻窦疾病 . 一、解剖生理复习 1、外鼻 骨支架：鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突 软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨 皮肤：汗腺、皮脂腺 神经：面N、三叉N 静脉回流：危险三角区，海绵窦血栓性静脉炎 2、鼻腔 顶、底、内、外四壁，前、后鼻孔二孔 外侧壁 鼻腔粘膜： 嗅区：鼻腔顶中部、鼻中隔和鼻腔外侧 壁上部，棕黄色，假复层无纤毛 柱状上皮 呼吸区：嗅区以外，假复层柱状纤毛上 皮，粘液腺、浆液腺丰富 血管 眼动脉：筛前、筛后动脉 上颌动脉：蝶腭、腭大、眶下动脉 3、鼻窦 上颌窦：5壁：前、后外、内、上、底 筛窦：6壁：前、后、内、外、顶、底 额窦：4壁：前、后、内、底 蝶窦：6壁：前、后、外、内、顶、底 4、鼻生理学 通气 过滤 清洁 加温 加湿 共鸣 反射 嗅觉 二、症状学 1、鼻阻塞： 持续性：新生儿—先天性后鼻孔闭锁 儿童—增殖体肥大 成人—鼻息肉、肥大性鼻 炎、鼻窦炎等 单侧：鼻部肿瘤 交替性：急性鼻炎（伤风） 慢性单纯性鼻炎 间歇性：时重时轻，时有时消 血管运动性鼻炎、变态反应 性鼻炎 2、鼻音 闭塞性：声音不能进入鼻腔，缺乏共 鸣作用 缺少n、ng音的现象 开放性：软腭不能关闭鼻咽 腭裂、软腭瘫痪 3、鼻漏（鼻溢液） 水 样—急性鼻炎早期、变态反应性 鼻炎 粘液性—半透明—慢性鼻炎 粘脓性—急性鼻炎恢复期、慢性鼻炎 脓 性—黄绿色不透明—较重鼻窦炎 侵犯骨质者 血 性—肿瘤、外伤、异物、结石等 脑脊液鼻漏—透明水样、含糖量 1.7mmol/L以上 4、嗅觉障碍 减退或消失—阻塞性病变、萎缩性鼻 炎 嗅觉过敏—轻微气味即感到极为强烈 甚至引起头痛、呕吐 —嗅N炎、嗅N退化早期、 神经官能症早期 嗅觉倒错—香、臭、无味认为有味 —神经官能症或精神错乱 5、头痛 伴鼻部症状—阻塞、鼻漏 深部钝痛、隐痛 一定部位和时间— 急性额窦炎：晨轻—午后重—下午轻 急性上颌窦炎：晨轻—午后重 鼻 疖 Furunculosis 一、病因： 1、挖鼻孔、破损、金葡菌侵入 2、慢性鼻前庭炎 3、糖尿病人、抵抗力弱者 二、临床表现：同其它部位疖 1、局部胀痛、灼热、红肿，全身不适、 低热 2、鼻前庭内有丘状隆起，周围红、硬、 跳痛。 成熟后，顶部出现黄色脓点，多于一 周内自行穿破而愈 三、并发症：海绵窦血栓性静脉炎 危险三角区，无静脉瓣 1、寒战、高热、剧烈头痛 2、眼睑及结膜水肿、眼球突出不能转动，甚至失明 3、检查可见眼底静脉扩张、视N乳头水肿 四、预防： 1、戒除不良习惯 2、切忌挤压 五、治疗： 原则：禁挤压、控制感染、预防并发症 全身用药：抗生素 局部敷药、理疗 急性鼻炎Acute Rhinitis (the Common Cold) 俗称“伤风”或“感冒” 一、病因： 鼻病毒和冠状病毒为主要致病病毒 二、临床表现： 鼻腔干燥、 打喷嚏、 全身不适、 低 烧、鼻阻塞、清水样涕、闭塞性鼻音 局部检查：鼻粘膜弥漫性充血、肿胀 水样、粘液样分泌物 整个病程7~10天 三、治疗： 支持疗法、对症治疗 全身：多饮水、注意休息 银翘解毒片 阿司匹林 1片 3/日 局部：1%麻黄素 慢性鼻炎 Chronic rhinitis 病因： 局部因素：1、急性鼻炎反复发作或治疗不彻 底为主要致病原因 2、邻近病灶：鼻窦炎、扁桃体炎、 腺样体肥大、鼻中隔偏曲 3、鼻腔用药不当：滴鼻净 职业及环境因素：长期吸入污染的空气 温度和湿度的